Multimedia en Medicina #8: livideces en miembros inferiores
La foto de la izquierda corresponde a una paciente que concurrió a Urgencias en estado de Shock con lactacidosis. Se observa una colocación violácea a nivel de la piel, moteada, en ambos miembros inferiores, con temperatura fría al tacto. La piel moteada también se conoce como livedo reticularis. Se caracteriza por parches de color púrpura o rojizo que cubren las piernas, los brazos o la parte superior del cuerpo. La foto de la dercha fue tomada luego de la reanimación.
Si bien en los pacientes con Shock Séptico se recomienda el monitoreo bedside de múltiples parámetros hemodinámicos, el examen físico de la piel es un parámetro clínico interesante. El patrón moteado (livedo reticularis), un signo clínico fácil de evaluar, se define como una decoloración de la piel en parches que generalmente comienza alrededor de las rodillas. Se debe a la vasoconstricción heterogénea de vasos pequeños y se cree que refleja una microperfusión anormal de la piel. El moteado es ampliamente descrito y enseñado en las escuelas de medicina como un signo de Shock. De todos modos, el livedo reticularis se observa también en algunas enfermedades inmunológicas (ej: lupus eritematoso sistémico, criblobulinemia, etc).
Se ha descripto una puntuación (Mottling Score) que intenta cuantificar la magnitud del livedo reticularis y se basa en la extensión del área del patrón moteado en ambas piernas:
El Mottling Score es reproducible y fácil de evaluar en la cabecera del paciente. El puntaje, así como su variación durante la reanimación, es un fuerte predictor de supervivencia a los 14 días en pacientes con Shock Séptico.
Bibliografía:
– Intensive Care Med (2011) 37:801–807. Mottling score predicts survival in septic shock
