Multimedia en Medicina #51: parálisis del XII y síndrome de Horner
Paciente con diagnóstico de Schwannoma cervical (ver video 1):
Cursando postoperatorio de neurocirugía se constata al examen físico parálisis unilateral del XII par craneal y síndrome de Horner en hemicara izquierda (ver video 2):
El nervio hipogloso (par craneal XII) controla todos los movimientos de la lengua. Las lesiones nucleares o infranucleares producen parálisis, atrofia y fasciculaciones de la lengua del lado afectado. Las lesiones supranucleares producen debilidad contralateral de leve a moderada que puede ser transitoria. En casos de parálisis unilateral del par XII, la lengua apunta hacia el lado afectado (en este caso, el izquierdo) debido a la acción sin oposición del músculo normal (en este caso, el derecho).
El síndrome de Horner describe los hallazgos clínicos que resultan de una interrupción de la inervación simpática del ojo (paresia oculosimpática). La tríada clásica consiste en ptosis unilateral, miosis y anhidrosis aunque tanto la ptosis (caída del párpado superior sobre el ojo) como la miosis (pupila más pequeña en el lado afectado) se observan con mucha más frecuencia que la anhidrosis (falta de transpiración en la frente o cara). La vía oculosimpática tiene un curso largo y tortuoso: comienza en el cerebro y desciende por la médula espinal para salir en el tórax, luego asciende por el cuello y llega a la órbita. Por lo tanto, este síndrome puede ser un signo de patología grave a nivel de la cabeza, el tórax o el cuello. El síndrome de Horner lleva el nombre de Johann Friedrich Horner (1831-1886), un oftalmólogo suizo que publicó un reporte de caso en 1869. El oftalmólogo francés Claude Bernard fue el primero en identificar la tríada de hallazgos como manifestaciones de una paresia oculosimpática en estudios con animales en 1852. Por lo tanto, esta condición a veces se denomina síndrome de Claude Bernard-Horner, especialmente en la literatura francesa.
Dado el cuadro clínico y la localización del Schwannoma cervical, la resección del tumor debe haber generado lesión tanto a nivel del núcleo del par XII (ubicado a nivel dorsal y medial del bulbo raquídeo) como en algún tramo de la vía oculosimpática.
Bibliografía:
– Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Boston: Butterworths; 1990. Chapter 65: Cranial Nerve XII: The Hypoglossal Nerve
– Martin TJ. Horner Syndrome: A Clinical Review. ACS Chem Neurosci. 2018 Feb 21;9(2):177-186
