Multimedia en Medicina #44: signo de Hoover

Paciente con diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Cursando internación en cuidados críticos por neumonía COVID-19 grave.

Al examen físico, se destaca la presencia del signo de Hoover (ver video):

El signo de Hoover es un signo del examen físico observado en pacientes con EPOC e hiperinsuflación pulmonar que consiste en el movimiento paradójico hacia adentro de la caja torácica con la inspiración.

Con el enfisema y la consecuente obstrucción de las vías respiratorias, se produce aplanamiento del diafragma. Esto conduce a un mayor radio de curvatura, lo que a su vez aumenta la tensión muscular.
Como consecuencia de la orientación horizontal del diafragma y la pérdida asociada de la zona de aposición entre las pleuras visceral y parietal, el vector de fuerza en las caras inferiores de las costillas se vuelve hacia adentro en lugar de cefálica. Esto culmina en el movimiento de la caja torácica inferior dirigido hacia adentro en la inspiración en lugar de hacia afuera, el movimiento paradójico denominado signo de Hoover. Además, la presencia del signo de Hoover implica menor movilidad y eficiencia diafragmática.

Bibliografía:
– Harrison’s, Principles of Internal Medicine, 19th Ed (2015): Chap 314 «Chronic Obstructive Pulmonary
Disease»
– The Hoover’s Sign of Pulmonary Disease: Molecular Basis and Clinical Relevance. Clin Mol Allergy. 2008 Sep 5;6:8
– Análisis del signo de Hoover en relación con parámetros funcionales, radiológicos  y de radio de curvatura en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Medicina (B. Aires) v.63 n.5 Buenos Aires sept./oct. 2003