Recomendaciones para Videoconsultas en tiempo de COVID-19

Hasta la actualidad, la oferta asistencial del sistema de salud argentino se componía de una modalidad netamente presencial, que implica el encuentro físico entre el médico y el paciente como esencia fundamental de la consulta médica.

La emergencia de una pandemia como el COVID-19 y las diferentes recomendaciones de aislamiento domiciliario generaron una demanda de videoconsulta como una modalidad de atención médica para las siguientes situaciones:

1. Primer acercamiento al paciente con síntomas compatibles, para definir testeo y eventual manejo posterior y poder registrar en forma adecuada los datos epidemiológicos.
2. Seguimiento de pacientes:
   1. bajo riesgo en el domicilio
   2. monitoreo o seguimiento de contactos
   3. síntomas dudosos
   4. sin COVID-19, pero patologías crónicas, que son justamente los de mayor riesgo

Es una nueva modalidad, que venía desarrollándose lentamente y que no se implementaba plenamente por una serie de limitaciones, técnicas, legales, económicas y culturales.

En esta situación de emergencia generó cambios profundos y rápidos en la manera de relacionarnos entre las personas. Requirió adaptaciones en la forma de trabajo, educación, ocio, deporte. Y para la atención médica se fueron desarrollando diferentes instrumentos y dispositivos con mayor o menor complejidad para la asistencia de estos pacientes:

• herramientas de reporte de síntomas como la aplicación Covid-19 desarrollada por el Ministerio de Salud de Argentina, 
• la consulta telefónica de síntomas a través del 107, 
• sistemas de videoconsultas de los diferentes sistemas de salud y financiadores, 
• sistemas de atención de salud mental para la crisis que genera el confinamiento en los domicilios.
• Espacio para los trabajadores que se encuentran en una alta demanda y situaciones de stress sostenido

En nuestro país hay herramientas de telemedicina en uso desde hace años, implementadas específicamente para áreas remotas, como mineras o para la realización de interconsultas entre especialistas y generalistas en zonas geográficamente alejadas.

La motivación de estas recomendaciones es que a partir de experiencias propias y ajenas, pueden realizarse en un ámbito seguro que genere los mejores resultados, siempre de acuerdo a las Recomendación para el uso de la telemedicina – resolución nº 21/2019. 

Recomendaciones para Videoconsultas

1. La persona más importante de la habitación es el paciente. Cualquier paciente, Cualquier habitación, aún la virtual. Eso incluye a los posibles acompañantes del paciente (como en una consulta presencial)
2. Presencia y ropa adecuada
   1.  Higiene y vestimenta como para una reunión presencial (por lo menos de la cintura para arriba)
3. Pacte el día y horario. Cúmplalo y hágalo cumplir. Manténgalo con una agenda o programa que lo recuerde
4. Ambiente cuidado
   1. Debería imitar la privacidad de un consultorio, en una habitación dedicada
   2. Evite música y sonidos de fondo
   3. Elija una iluminación frontal que muestre su rostro, evite la luz desde atrás
5. Equipo adecuado
   1.  Trate de asegurar una conexión estable a internet (si es por WiFi, que esté cercano, evitar otros dispositivos de alto consumo, como streaming)
   2.  Que el equipo tenga las especificaciones recomendadas por su proveedor de videoconsultas
   3. Limpie la lente de la cámara
   4. Utilice navegadores actualizados: Chrome, Firefox, Edge o Safari
   5. Mantenga sus programas actualizados y con las opciones de seguridad adecuadas (antivirus, anti malware) y cierre todos los programas que no utilice
   6. Preferentemente use auriculares y micrófonos
   7. Tenga a mano un celular o teléfono para poder retomar por otra vía si la conexión se cae
6. Esté al tanto de las normativas de la cobertura con la cual lo realizará
   1. Si debe pedirle al paciente que descargue un software o app en su dispositivo, recuerde hacerlo con la anticipación adecuada
7. Solicite al paciente en forma previa que tenga fotografías o digitalizaciones de los estudios y se los envíe con anterioridad
   1.  Si requiere que se haga controles o monitoreos antes de la consulta, como presión, controles de glucemia, o actualizar el registro donde los almacena y se los comparta, solicítelo con un tiempo prudencial, como el día anterior
8. Recuerde llevar un registro adecuado de la consulta. Ésta deberá cumplir las normativas y leyes sobre historia clínica 
9. Tenga presente las limitaciones de una videoconsulta y evite las situaciones extrañas. En la comunicación previa, detalle estas limitaciones
   1. En caso de detectar una situación de emergencia que requiere un examen físico presencial o haya algún síntoma o signo de alarma, active el sistema de emergencia adecuado (107, 911, o el del sistema de salud del paciente)
   2. No trate de auscultar un paciente o de capturar por vídeo imágenes
   3. Para algunas situaciones se puede solicitar al paciente (o a alguna persona que lo acompañe) que saque una buena foto y la comparta por correo
   4. Si requiere interrumpir el vídeo o reprogramarlo para tener más información, acuérdelo.
10. Es de buena práctica enviar un correo con el informe de la consulta, las recomendaciones y las prescripciones de estudios y tratamientos, así también como acordar la fecha para el próximo encuentro

Referencias:

Sapira’s Art and Science of bedside diagnosis

Virtually Perfect? Telemedicine for Covid-19 Judd E. Hollander, M.D., and Brendan G. Carr, M.D. DOI: 10.1056/NEJMp2003539

Covid-19 and Health Care’s Digital Revolution Sirina Keesara, M.D., Andrea Jonas, M.D., and Kevin Schulman, M.D. DOI: 10.1056/NEJMp2005835

ANEXO I 1° Recomendación para el uso de la telemedicina – resolución nº 21/2019, artículo 5° encuentro entre el profesional de la salud y el paciente utilizando las tecnologías de la información y comunicación en tiempo real [LINK]

App Covid-19 del ministerio de Salud de Argentina https://www.argentina.gob.ar/aplicaciones/coronavirus