POCUS #4: signo de la cortina
Paciente de 20 años, oriunda de Vietnam, cursando internación por fiebre e hipoxemia. Tomografía de tórax con infiltrados bilaterales subpleurales en vidrio esmerilado. Sospecha de COVID-19, aunque 2 hisopados con PCR negativa. Para seguimiento clínico evolutivo, se utilizó la ecografía pulmonar. En el vídeo siguiente puede observarse el signo de la cortina.
Las imágenes del video fueron obtenidas con la paciente sentada, el transductor colocado a nivel de la base pulmonar derecha y perpendicular a los espacios intercostales, con la muesca dirigida hacia cefálica (es decir, la orientación de la imagen ultrasónica es cefálica a la izquierda de la imagen y caudal a la derecha).
El signo de la cortina corresponde a la característica ultrasónica normal de las partes inferiores de los campos pulmonares que corresponde a los senos costofrénicos y las bases periféricas pulmonares.
Se explica por la combinación de dos factores:
1) El desajuste de la impedancia acústica entre el tejido blando y el aire pulmonar, lo que da la apariencia sonográfica característica del aire
2) El segundo es la relación anatómica del tórax con el abdomen, lo que resulta en el seno costofrénico que cubre partes de la parte superior del abdomen y el diafragma.
La superposición del seno costofrénico en el abdomen crea un borde delantero delimitado del artefacto de aire pulmonar, dando la impresión de una cortina pulmonar. En la exploración ultrasonográfica pulmonar, el hallazgo del signo de la cortina también significa que el estudio alcanza el aspecto más inferior del pulmón (más allá de la cual está la región abdominal).
El signo de la cortina pulmonar es dinámico y oscila en un eje céfalo-caudal en asociado a la expansión y retracción ventilatoria del pulmón. Las alteraciones de este signo son útiles para la detección de patología pulmonar temprana o sutil que afecta las bases pulmonares periféricas.
Bibliografía:
– Ultrasonografía en el paciente crítico, de Pico, 1ra Ed (2014)
– The Curtain Sign in Lung Ultrasound, Journal of Medical Ultrasound, Volume 25, Issue 2, June 2017, Pages 101-104
