Fake News en Medicina: faringoamigdalitis con «placas»

Situación típica en un consultorio o guardia médica:

– Paciente: «Tengo mucho dolor de garganta, creo que tengo placas además de fiebre alta, tos y disfonía»
– Doctor: «Ud. tiene placas, ¡le voy a dar antibióticos!»

Es habitual en la práctica médica que los pacientes y los médicos promuevan el uso de antibióticos ante la presencia de una faringitis con placas. Sucede casi como un acto reflejo (o es un buen “maridaje», diría un sommelier).

Algunas verdades de la batalla faringitis «viral vs bacteriana»:

• Los dos pueden dar el mismo cuadro (fiebre alta, odinofagia y faringitis con exudados).
• Los virus son la causa más frecuente de faringoamigdalitis.
• Los virus, en especial el adenovirus, suele generar una amigdalitis con exudados («placas«).
• Los criterios de Centor tienen una sensibilidad y especificidad muy limitada.
• Con 3 ó más puntos de los criterios de Centor el paciente tiene más chances de beneficiarse con antibióticos por lo que deberíamos hacer un test rápido o tomar muestra para cultivo y eventualmente indicar antibióticos,
• Los virus pueden dar fiebre alta y leucocitosis.
• La presencia de mocos, tos, rinorrea, disfonia, conjuntivitis, adenomegalias generalizadas o hepatomegalia son muy sugestivas de cuadro viral y anulan prácticamente la indicación de antibióticos.
• La faringitis por estreptococo responde rápidamente (dentro de las 48 h) al uso de amoxicilina.

Bibliografía:
– ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA: Documento de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. An Pediatr (Barc). 2011;75(5):342.e1—342.e13
– Guía NICE de Faringitis 2018