Caso Clínico #3: dolor pleurítico
Hombre de 65 años. Ex tabaquista, con episodios transitorios de broncoespasmo y sobrepeso.
Comienza su enfermedad actual 20 días previos a la consulta con dolor torácico en hemitórax izquierdo que aumenta con los movimientos. Agrega disnea en los 5 días previos. 48 hs antes de consultar, el dolor lo describe tipo «puntada de costado». A la anamnesis dirigida, niega cuadro previo compatible con infección de vías aéreas superiores.
Al examen físico se presenta afebril, sin taquicardia ni desaturación por oxímetro de pulso, hipoventilación basal izquierda. Sin leucocitosis. Se solicita la realización de Rx y AngioTc de tórax con protocolo para TEP (negativo)
¿Cuál sería tu sospecha diagnóstica ante los hallazgos de esta tomografía?
Muy interesante la imagen. No soy radiólogo ni neumonónologo así que probablemente me equivoque pero lo que veo es una masa que parece de origen mediastinal, involucrando el pericardio y con extensión a pleura. Me cuesta imaginármelo en 3 dimensiones, pero creo que se ve engrosamiento pleural posterior izquierdo, además de la extensión contigua lateral. Quizás es lo mismo. La masa en sí parece heterogénea, quizás con áreas de necrosis. Pensaría en linfoma, sarcoma o mesotelioma.
Gracias.
El diagnóstico aportado desde los especialistas en Diagnóstico por Imágenes fue el de Necrosis de la grasa epipericárdica. Al igual que la apendagitis epiploica, se presenta como un dolor autolimitado. Luego de descartar otras entidades, la capacidad de la TC de demostrar densidad de tejido graso en la lesión permite arribar al diagnóstico.
Bibliografía sugerida:
Epipericardial fat necrosis: Uncommon cause of acute pleuritic chest pain
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6161301/