Comité de Tumores Virtual #4: carcinoma indiferenciado de colon
Paciente de 37 años, sin antecedentes.
Consulta por presentar dolor abdominal localizado en flanco izquierdo de 2 semanas de evolución asociado a cambios en el ritmo evacuatorio y episodios de proctorragia intermitente. Relata pérdida de peso de aproximadamente 10 kg en el último mes.
Examen físico con dolor a la palpación en hipocondrio izquierdo sin irritación peritoneal. Laboratorio sin anemia ni leucocitosis, proteína C reactiva elevada (48.2 mg/dl). Se realiza tomografía de abdomen con contraste oral donde se observa engrosamiento sectorial de colon izquierdo de aproximadamente 8 cm con conglomerado adenopático periaórtico:
Ante la imposibilidad de realizar videocolonoscopía para estudio por oclusión intestinal, se optó por la conducta quirúrgica. Se realizó hemicolectomía izquierda laparoscópica con ileostomía de protección. Procedimiento bien tolerado, con buena evolución clínica.
Informe histopatológico:
- Carcinoma de 6 x 3.5 cm. superficialmente ulcerado a tipificar por inmunomarcación
- Tipo Histológico: Carcinoma indiferenciado
- Grado Histológico: G4
- Todos los márgenes libres de carcinoma invasor y neoplasia no invasora
- Márgenes de resección libres de lesión (más cercano a 5cm)
- Ganglios linfáticos metastásicos (+28/33)
- Estadificación: pT3 – pN2b – pMx
Inmunomarcación:
- CK20: Negativo
- CDX2: Negativo
- AE1AE3: positivo difuso
- MLH1: presencia de expresión nuclear en células neoplásicas
- MSH 2: presencia de expresión nuclear en células neoplásicas
- MSH 6: presencia de expresión nuclear en células neoplásicas
- PMS2: presencia de expresión nuclear en células neoplásicas
- Expresión nuclear intacta de proteínas MMR: baja probabilidad de inestabilidad de microsatélites (MSI-H)
