Comité de Tumores Virtual #5: erupción cutánea por pemetrexed
Paciente con diagnóstico de mesotelioma maligno epiteloide izquierdo con progresión primaria bajo inmunoterapia por lo que se indicó quimioterapia con carboplatino y pemetrexed.
Dentro de la primera semana del inicio de la quimioterapia, comenzó con una erupción cutánea exantemática maculopapular a nivel de hipocondrio, flanco y zona lumbar izquierda de tipo «morbiliforme» (pápulas eritematosas monomorfas que no se parecen a ningún exantema infeccioso; ver imagen).
Una amplia variedad de fármacos quimioterápicos se asocian al desarrollo de erupción farmacológica exantemática leve e inespecífica tales como bortezomib, lenalidomida, cladribina, fludarabina, gemcitabina, citarabina y pemetrexed (droga que recibió el paciente descripto), un análogo del folato que se usa en el tratamiento del mesotelioma y el cáncer de pulmón de células no pequeñas.
El manejo de los pacientes con un presunto exantema por medicamentos de quimioterapia depende de la gravedad de la reacción, así como de las circunstancias clínicas que rodean el uso del agente individual. En los casos leves suele recomendarse el tratamiento con esteroides tópicos (ej: propionato de clobetasol en espuma), sin modificación específica del régimen quimioterápico.
Por lo general, no se recomienda el tratamiento con corticosteroides sistémicos para prevenir o disminuir una erupción cutánea inducida por la quimioterapia. Una excepción a esta regla general es justamente el pemetrexed ya que en un ensayo inicial fase 2, el pemetrexed se asoció con una erupción cutánea papular en el 66% de los pacientes tratados. Ensayos posteriores informaron una incidencia mucho menor (menos del 20%) que se atribuyó al uso rutinario de dexametasona 4 mg dos veces al día durante tres días comenzando el día anterior al tratamiento. Como resultado, la premedicación con dexametasona se ha convertido en una práctica estándar para los pacientes que reciben pemetrexed.
