Se habla de ondas “a en cañón” ante la presencia de ondas “a” exageradas que se observan como ante la pérdida de sincronía auriculoventricular en la que la sístole auricular y ventricular ocurren simultáneamente por lo que la aurícula derecha se contrae contra una válvula tricúspide cerrada. Aunque se observan más comúnmente de forma intermitente con latidos ventriculares prematuros, las ondas “a en cañón” a también se observan en arritmias sostenidas con disociación auriculoventricular, como taquicardia ventricular o taquicardia por reentrada del nódulo aurículo-ventricular (que es la arritmia que presenta este paciente).

En el ECG se observa una taquicardia regular supraventricular (es decir, con complejos QRS angostos). Debido a su inicio y finalización abruptos, la taquicardia por reentrada del nodo AV se clasifica como taquicardia supraventricular paroxística y resulta de la formación de un circuito de reentrada confinado al nodo AV y al tejido auricular perinodal. En la taquicardia por reentrada del nodo AV típica, la onda P suele estar enterrada o fusionada con el complejo QRS, lo que da como resultado una pseudo-R’ (una segunda onda R) en la derivación V1 y una pseudo-onda S en las derivaciones inferiores. En la atípica, la onda P aparece tarde después del complejo QRS y a menudo aparece poco antes del siguiente complejo QRS, lo que resulta en un patrón que se asemeja a la taquicardia auricular. La capacidad de un paciente para controlar los síntomas con maniobras vagales (Valsalva o masaje del seno carotídeo) también sugiere el diagnóstico de taquicardia por reentrada del nodo AV.

Bibliografía:
Devine PJ, Sullenberger LE, Bellin DA, Atwood JE. Jugular venous pulse: window into the right heart. South Med J. 2007 Oct;100(10):1022-7; quiz 1004

Caso Clínico aportado por Dr. Alec Moorman (@alec_moorman)