La vida del paciente trasplantado #19: mucositis por CMV
Paciente con trasplante de órgano sólido reciente (trasplante renal donante cadavérico) bajo tratamiento inmunosupresor.
Durante la internación, evoluciona con lesiones orales compatibles con mucositis grave (ver imagen). Se interpretó infección por citomegalovirus (CMV) por lo que se indicó tratamiento antiviral específico.
La infección por citomegalovirus se manifiesta por signos y síntomas inespecíficos como fiebre, astenia, leucopenia y hepatitis. También puede observarse compromiso de la mucosa gastrointestinal (desde la boca hasta el ano) con ulceraciones lesiones inespecíficas caracterizadas por solución de continuidad del epitelio. El daño a nivel de la mucosa bucal (mucositis) presenta lesiones de aspecto “troquelado” con bordes bien definidos y que se extiende profundamente en el tejido. Las úlceras orales inducidas por CMV son entidades infrecuentes que se encuentran principalmente en pacientes con alto riesgo de infección, ya sea una infección primaria o la reactivación de un virus latente. Pueden localizarse en toda la mucosa oral con predominio del paladar (duro y blando), únicos o múltiples, a menudo profundos y dolorosos, con bordes elevados y eritematosos. El diagnóstico de ulceración por CMV se basa en la detección del ADN viral mediante una PCR (reacción en cadena de la polimerasa) en sangre o en material de biopsia o hisopado. El examen anatomopatológico revela ulceración caracterizada por múltiples inclusiones intracitoplasmáticas y nucléolos rodeados por un halo transparente, presentando una apariencia típica de “ojo de búho”.
La infección primaria por CMV en pacientes trasplantados de órgano sólido ocurre cuando el receptor CMV seronegativa (CMV R-) recibe un órgano de un donante CMV seropositivo (CMV D+). Dado que el CMV latente está ampliamente distribuido en la población general, es probable que se albergue en el aloinjerto de donantes seropositivos para CMV. Alrededor del 15 al 25% de los trasplantes de órgano sólido se realiza en pacientes con missmatch de CMV (D+/R-) y se caracteriza por una transmisión eficiente del CMV latente del donante al receptor. Sin una estrategia de prevención específica, esta situación a menudo conduce clínicamente a la enfermedad por CMV, que puede ser de naturaleza grave.
Por otra parte, la reactivación del CMV ocurre cuando el CMV endógeno latente en un receptor de trasplante seropositivo (CMV R+) se reactiva durante los períodos de inmunidad deteriorada después del trasplante de órgano sólido. Debido a que los pacientes con CMV R+ tienen inmunidad humoral y mediada por células específicas del CMV preexistente, el grado de replicación del CMV es menor en comparación con la infección primaria por CMV en pacientes con missmatch de CMV (D+/R−) y, por lo tanto, un riesgo relativamente menor de enfermedad por CMV.
Bibliografía:
– Cytomegalovirus-induced oral ulcers: A case report and literature review. Clin Case Rep. 2023 Jun 7;11(6):e7459
– Razonable, R.R., Limaye, A.P. (2016). Cytomegalovirus Infection After Solid Organ Transplantation. In: Ljungman, P., Snydman, D., Boeckh, M. (eds) Transplant Infections. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-28797-3_25.
