La piel que habito #12: lesiones cutáneas en pacientes inmunodeprimidos
Caso Clínico #1
Paciente masculino de 45 años, oriundo de la Provincia de Chaco, República Argentina, con diagnóstico reciente de infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Al examen físico, presenta un exantema eritematoso-papular extenso en dorso.
Tomografía de tórax con infiltrados nodulares bilaterales.
Se realizó escarificado de lesión cutánea que mostró, a las 2 horas de la toma de la muestra, la presencia de estructuras típicas de levaduras de Histoplasma capsulatum.
Se interpretó el cuadro como una histoplasmosis diseminada asociada al VIH.
Comentario:
Histoplasma capsulatum está presente en tinciones fúngicas de muestras de biopsia de piel en la mayoría de los casos de histoplasmosis diseminada asociada al VIH. El diagnóstico de afección de la piel puede ser dificultoso porque los organismos pueden observarse principalmente de manera extracelular y los hallazgos patológicos pueden parecerse a una vasculitis leucocitoclástica. La presencia de un infiltrado compuesto por macrófagos muy infectados con H. capsulatum es un hallazgo característico en la histopatología mientras que los granulomas son poco comunes. El paciente descripto recibió tratamiento con anfotericina oportunamente pero evolucionó con insuficiencia respiratoria hipoxémica y finalmente falleció.
Bibliografía:
Cohen PR, Bank DE, Silvers DN, Grossman ME. Cutaneous lesions of disseminated histoplasmosis in human immunodeficiency virus-infected patients. J Am Acad Dermatol. 1990 Sep;23(3 Pt 1):422-8
Caso Clínico #2
Paciente masculino de 55 años, oriundo de la Provincia de Chaco, República Argentina, trasplantado renal hace más de 10 años.
Consulta por presentar dos lesiones nodulares ulceradas indoloras a nivel del dedo meñique de la mano derecha.
Se realizó biopsia cutánea de la lesión en la que se visualizaron formas parasitarias compatibles con Leishmania.
Comentario:
La leishmaniasis consiste en un complejo de enfermedades transmitidas por vectores causadas por un grupo heterogéneo de protozoos pertenecientes al género Leishmania. Los inscetos flebótomos, conocidos como «mosca de arena» son los vectores responsables de la transmisión. Las manifestaciones clínicas varían desde úlceras cutáneas hasta compromiso multiorgánico sistémico. Las lesiones cutáneas tienden a ocurrir en áreas expuestas de la piel. Las reacciones a las picaduras suelen ser pruriginosas pero por lo general no aumentan de tamaño y pueden resolverse lentamente en el transcurso de semanas (incluso en ausencia de infección parasitaria). Clásicamente, la leishmaniasis cutánea comienza como una pápula de color rosado que aumenta de tamaño y se convierte en un nódulo o lesión similar a una placa (a menudo con reblandecimiento central), lo que lleva a una ulceración indolora con un borde indurado, similar a las lesiones del caso descripto.
La leishmaniasis es una enfermedad raramente reportada entre los receptores de trasplantes; sin embargo, el número de casos publicados se ha cuadruplicado desde principios de los años 1990. La mayoría de los casos se han observado en pacientes que viven en países de la cuenca mediterránea. La leishmaniasis se asocia más comúnmente con el trasplante de riñón (77%) siendo la leishmaniasis visceral la presentación clínica más frecuentemente observada, seguida de la leishmaniasis mucosa y, más raramente, la leishmaniasis cutánea.
Como dato epidemiológico, antes de la aparición de las lesiones el paciente relató haber ido a pescar a orillas del Río Bermejo con amigos, quienes también presentaron lesiones cutáneas con diagnóstico confirmado de leishmaniasis.
Bibliografía:
Antinori S, Cascio A, Parravicini C, Bianchi R, Corbellino M. Leishmaniasis among organ transplant recipients. Lancet Infect Dis. 2008 Mar;8(3):191-9
