La piel que habito #5: necrólisis epidérmica tóxica (NET)

Paciente con diagnóstico de tumor cerebral.
En plan de neurocirugía.
Se indica profilaxis anticonvulsivante con fenitoína.

A las pocas horas comienza con erupción cutáneo-mucosa generaliza (ver imágenes).

Recordemos: una emergencia entre las reacciones a fármacos. Riesgo de vida. Piel y mucosas comprometidas. «Si no le examinaron TODAS las mucosas, entonces no lo vio un/a médico/a».
Noten el signo de Nikolsky (desprendimiento de la epidermis al presionarla con un objeto romo o con el dedo): capilares dérmicos a la vista. 
¿NET versus Stevens-Johnson? Toma más del 30% de la superficie cutánea, y es de más serio pronóstico.
Y como siempre… por ahí merodea uno de «los sospechosos de siempre»: el paciente recibía fenitoína (difenil-hidantoína). 
¿Terapéutica? Control del medio interno, prevención y tratamiento de infecciones (causa común de muerte: sepsis + alteraciones hidroelectrolíticas), cuidado de la piel, consulta a expertos.
Controversia sobre el rol de IgG intravenosa (preguntar a expertos). Al menos un ensayo aleatorizado: corticoides no modifican mortalidad (está en NEJM).
La chance de (sobre)vivir depende en buena parte del pronto diagnóstico y correcto manejo.

Fotos aportadas por el Dr. Nicolás Rearte

Bibliografía:
– Harrison’s, Principios de Medicina Interna, 19° ed. Capítulo 74: reacciones farmacológicas cutáneas
Exanthematous Drug Eruptions. N Engl J Med 2012; 366:2492-2501

2 Comentarios
  1. Pedro Politi 5 años

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/25170671/

    Hay intensa controversia sobre el valor (o no) de la profilaxis anticonvulsivante Peri-operatoria en tumores primarios de cerebro
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/25170671/

    Este caso ilustra uno de los buenos motivos para no entusiasmarse.

    En cuanto a metástasis cerebrales , definitivamente no hay evidencia para uso rutinario de profilaxis “primaria” anticonvulsivante, en asintomáticos.

  2. Pedro Politi 5 años

    Para metástasis cerebrales en pacientes asintomáticos, no hay soporte para profilaxis anticonvulsivante (toxicidad, deterioro de calidad de vida, costos, ausencia de beneficio clínico; potencial interacción adversa con terapia sistémica antineoplasica): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2808526/

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