La piel que habito #11: calcifilaxis
Mujer de 74 años con hipertensión arterial de larga data y enfermedad renal crónica.
Por diagnóstico reciente de trombosis venosa profunda de miembros inferiores comenzó tratamiento anticoagulante con antagonistas de vitamina K.
Se encontraba cursando internación por insuficiencia cardíaca y requerimientos de hemodiálisis. Presentó lesiones necróticas en miembros inferiores muy dolorosas y con eritema perilesional. Por sospecha de infección de piel y partes blandas comenzó tratamiento antibiótico y se solicitó interconsulta al equipo de cirugía plástica para la realización de toilette. Se realizó punch en el borde de la lesión de piel cuya anatomía patológica resultó compatible con calcifilaxis.
La calcifilaxis es una vasculopatía caracterizada por isquemia y necrosis cutánea dolorosa debida a calcificación, fibroplastia de la íntima y trombosis de las arteriolas paniculares. Compromete más frecuentemente a pacientes con
enfermedad renal crónica terminal. Su fisiopatología no es del todo clara aunque se asocia más al sexo femenino y se han identificado algunos factores de riesgo como la terapia con warfarina, hipoalbuminemia, hiperparatiroidismo, diabetes, obesidad, deficiencia de proteínas C y S y trastornos en el metabolismo del fosfocálcico.
La biopsia de las lesiones cutáneas se utiliza como método diagnóstico. Los hallazgos histopatológicos más característicos son calcificación de la media de las pequeñas arterias y arteriolas, proliferación de la íntima,
trombosis de pequeñas venas y fibrosis endovascular, isquemia tisular, necrosis de la grasa subcutánea y
paniculitis. Los diagnósticos diferenciales más importantes de la calcifilaxis son la necrosis cutánea por warfarina (que en este caso se sospechó fuertemente por el inicio reciente de antagonistas de vitamina K), la gangrena diabética y la fascitis necrotizante.
La primera línea de tratamiento consiste en el cuidado de las lesiones cutáneas y antibioticoterapia. Debido a que la infección de las lesiones es la principal causa de muerte, el desbridamiento de las lesiones y la antibiótico terapia específica son esenciales.
Bibliografía:
Raimondi N, Del Vecchio JJ, Ghioldi M, Uzair E. Calcifilaxis. Medicina (B Aires). 2017;77(4):331-333
