Multimedia en Medicina #35 : petequias
Paciente de unos 70 años.
Diagnóstico previo de Hipertensión arterial y cardiopatía isquémica. Medicado con valsartán, atenolol, clopidogrel y mononitrato de isosorbide.
A comienzos de años tuvo una hemorragia gingival significativa en contexto de una extracción dental. Meses después, notó la presencia de equimosis en ambos miembros superiores por lo que decidió consultar.
Se le realizó extracción de laboratorio que informó un valor de trombocitopenia grave: 5000/mm3.
Se decidió su internación para estudio. Al examen físico de ingreso, se destacó la presencia de petequias en ambos miembros inferiores (ver imagen).
Una petequia es una pequeña hemorragia rojiza/violácea que no palidece con la presión (vitropresión negativa). La literatura médica describe el tamaño desde puntual (<1 mm) hasta de unos 4 mm. La presencia de petequias al examen físico expresa un trastorno capilar o de las plaquetas, aunque la afectación capilar puede ser sólo secundaria, por ejemplo, a endocarditis o embolia grasa.
Se requiere un recuento de plaquetas de aproximadamente 5000 a 10,000 para mantener la integridad vascular en la microcirculación. Cuando este recuento disminuye notablemente, las petequias aparecen inicialmente en áreas de aumento de la presión venosa tales como los tobillos o los pies.
Las petequias suelen ser un signo de disminución del número de plaquetas pero no de disfunción plaquetaria. Se cree que la púrpura húmeda, ampollas de sangre que se forman en la mucosa oral, denota un mayor riesgo de hemorragia potencialmente mortal en un paciente con trombocitopenia. Se observan hematomas excesivos en trastornos tanto del número como de la función plaquetaria.
Un esquema diagnóstico sobre trombocitopenia puede encontrarse aquí.
En el caso del paciente descrito, se estableció el diagnóstico presuntivo de PTI (púrpura trombocitopénica idiopática) dado que, al momento de la publicación de esta entrada, no se evidenciaron causas secundarias de trombocitopenia. Se indicó tratamiento con dexametasona, inmunoglobulina y eltrombopag con buena respuesta terapéutica.
Bibliografía:
– Harrison’s, Principles of Internal Medicine, 19th ed. Chapter 140: Disorders of Platelets and Vessel Wall
– Sapira’s, Art & Science of Bedside Diagnosis, 4th ed. Chapter 7: Integument
