Multimedia en Medicina #32: lesiones de Janeway

Las pequeñas manchas rojas en los dedos de la imagen que se adjunta son lesiones de Janeway, que corresponden a émbolos sépticos en un paciente con endocarditis infecciosa.

Imagen provista por Wayne Whitwam, MD @Toaster_Pastry

En 1899, Edward Janeway describió las lesiones que llevan su nombre.

Las lesiones de Janeway consisten en hemorragias subcutáneas con necrosis e infiltración neutrofílica. Se producen por embolias sépticas típicamente en pacientes con endocarditis (especialmente por Staphylococcus). La examinación histopatológica revela abscesos subcutáneos en general acompañados por la presencia de bacterias. Suelen observarse en palmas y plantas como lesiones hemorrágicas no dolorosas.

Si bien la frecuencia de estas lesiones era mucho mayor en la era pre-antibiótica (del 40 al 90%), aún figuran como parte de los «fenómenos vasculares» que constituyen uno de los criterios menores de Duke para el diagnóstico de endocarditis infecciosa. Además, las lesiones de Janeway se han descripto en pacientes con lupus eritematoso sistémico, líneas intra-arteriales infectadas, bacteriemia sin endocarditis, sepsis gonocóccica, fiebre tifoidea, anemia hemolítica y endocarditis marántica.


Referencias:
– Janeway EG: Certain clinical observations upon heart disease. The Medical News 1899; 75: 257–262
Marrie TJ. Osler’s nodes and Janeway lesions. Am J Med. 2008 Feb;121(2):105-6. doi: 10.1016/j.amjmed.2007.07.035. PMID: 18261495
– Sapira’s, Art & Science of Bedside Diagnosis, 4th Ed, 2010

1 Comentario
  1. Autor
    Martín Hunter 2 años

    Aclaración importante:

    Si las lesiones expuestas fueran palpables y dolorosas podrían corresponder a nódulos de Osler. Dado que no lo eran, fueron consideradas lesiones de Janeway. Más allá de esta disquisición normativa, debemos recordar que si bien ambos hallazgos semiológicos corresponden a signos de embolismo séptico en pacientes con endocarditis infecciosa, las lesiones de Janeway están consideradas como fenómenos vasculares dentro de los criterios (menores) de Duke mientras que a los nódulos de Osler se los engloba dentro de los fenómenos inmunes.

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