POCUS #13: corazón oscilante

Mujer de unos 50 años.

Historia de cáncer de mama recaído con compromiso pleural y mediastinal.

Consulta por presentar disnea a mínimos esfuerzos.

Examen físico con hipotensión arterial, ausencia de ruidos cardíacos a la auscultación, hipoventilación en base derecha, yugulares ingurgitadas.

Se realiza ecocardiograma transtorácico al pie de la cama donde se observa, en todas las ventanas acústicas, la presencia de derrame pericárdico de gran volumen asociado a un movimiento excesivo del corazón dentro del saco pericárdico («corazón oscilante» o «swinging heart» en inglés). Estos hallazgos, junto al colapso de las cavidades derechas, son compatibles con el diagnóstico de taponamiento cardíaco.

El swinging heart fue descripto por Feigenbaum en 1966 como una explicación al fenómeno electrocardiográfico de alternancia eléctrica. Los cambios de posición del corazón dentro del tórax se observan en el trazado electrocardiográfico bajo la forma de variaciones en el eje eléctrico y la amplitud del QRS lo que se denomina alternancia eléctrica (que había sido reportado por Littmann previamente en la década de 1950).

El taponamiento cardíaco se interpretó por compromiso pericárdico de la enfermedad de base. Es interesante destacar que, más allá de las categóricas imágenes del ecocardiograma, la paciente del caso descripto se presentó al ingreso con la denominada «tríada de Beck» (hipotensión arterial, distensión venosa yugular y ruidos cardíacos ausentes), todos signos clínicos compatibles con el diagnóstico de taponamiento cardíaco tal como fuera publicado por Beck allá por el año 1935.

Además del compromiso pericárdico neoplásico, la paciente presentaba derrame pleural derecho con signos de engrosamiento de la pleura homolateral, hallazgos también atribuidos a la enfermedad de base.