POCUS #7: injuria renal aguda
Paciente hombre de 50 años. Trasplantando renal en 2001, creatinina habitual de 1.4 mg. Proteinuria en rango nefrótico (6 g/día) con biopsia renal compatible con glomerulopatía del transplante. Tratamiento con IECA y ARA-II.
Ingresa por astenia y pérdida de peso. Laboratorio con alteración del hepatograma. Evoluciona con shock séptico por BGN por lo que pasa a terapia intensiva donde se reanima con fluidos y vasopresores. Requiere baja dosis de noradrenalina pero progresa con edemas de 4 miembros, sacro y en flancos y aumentos de los valores de creatinina.
Se decidió realizar valoración del estado hemodinámico mediante ecografía al pie de la cama del paciente (¡POCUS!):
Ecocardiograma: eje largo paraesternal.
Se observa buena función biventricular. La paredes del ventrículo izquierdo se contactan entre sí («aplauden»). Además se observa hipertrofia ventricular izquierda concéntrica moderada.
Diámetro < 2 cm con colapso > 50 %
Estos hallazgos descartan insuficiencia cardíaca.
Los hallazgos de la ecografía realizada al pie de la cama fueron compatibles con depleción del intravascular. Dada la presencia de edemas generalizados, Hto 58% e hipoalbuminemia (fuera del episodio de sepsis) se sospechó un mecanismo de leak capilar. Finalmente, se realizó biopsia hepática compatible con amiloidosis. El ecocardiograma realizado posteriormente por especialista mostró evidencias de miocardiopatía infiltrativa.
Más allá del resultado final de este caso, la moraleja es que no debemos olvidar que la ecografía es una herramienta fundamental en la valoración clínica del paciente con injuria renal.
Recientemente se ha popularizado el protocolo VExUS (Venous Excess Ultrasound) para valorar la congestión venosa y su correlación con el desarrollo de injuria renal aguda.
