POCUS #12: trombosis venosa yugular
Paciente de unos 50 años con adenocarcinoma de esófago.
Diagnóstico reciente de fístula traqueo-esofágica por la que se colocó un stent esofágico. Sin embargo, presentó episodios múltiples de neumonías aspirativas, requiriendo internación en UTI y asistencia respiratoria mecánica por shock séptico a punto de partida respiratorio.
Durante la colocación de un acceso venoso central guiado por ecografía (transductor lineal, de alta frecuencia), pudieron observarse imágenes compatibles con trombosis parcial de la vena yugular anterior derecha:
Este caso ilustra la importancia de la colocación de accesos venosos guiados por ecografía. Ante la presencia de la trombosis yugular derecha, se decidió la colocación del catéter central del lado izquierdo. De haberse intentado la venopunctura sólo con la técnica de los reparos anatómicos, es probable que el procedimiento hubiera resultado infructuoso (además de riesgosa su realización por la mayor probabilidad de punción carotídea inadvertida).
La causa de la trombosis puede haberse explicado por el alto riesgo trombótico, al ser un paciente con una enfermedad oncológica activa que se encontraba inmovilizado por una complicación aguda (2/3 componentes de la tríada de Virchow).
Referencias:
