Caso Clínico #2: síndrome de impregnación en mujer de 62 años
Mujer de 62 años, sin antecedentes epidemiológicos de importancia.
Diagnóstico de depresión de 4 años de evolución, bajo tratamiento con venlafaxina. Colocación de prótesis mamarias.
Su enfermedad actual comenzó a mediados del año 2017 luego de presentar un cuadro gripal y diarrea de 4 semanas de duración que se autolimitó. Evolucionó con astenia franca como síntoma principal. El examen físico no reveló adenopatías, así como tampoco otros hallazgos de relevancia.
Laboratorio: Hto 32%, VCM 82 fl, con anisocitosis y anisocromía, GB 7400/mm3 (Neu 63%), VSG 100 mm/h, PCR 45 mg/L, Ferritina 224 ng/ml.
¿Cuál sería tu sospecha diagnóstica ante los hallazgos de esta tomografía?
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Estudios complementarios adicionales realizados:
– HMC negativos
– Dosaje de IgG4 en sangre en valores normales
– VDRL negativa
– Doppler de arterias temporales sin hallazgos patológicos
A raíz de los hallazgos de la tomografía y los últimos estudios complementarios se planteó el diagnóstico de aortitis aislada.
Se solicitó PET-TC corporal total que informó engrosamiento parietal circunferencial e hipermetabólico que compromete arterias subclavias, arteria axilar izquierda, aorta torácica y abdominal en toda su extensión hasta su bifurcación aorto-ilíaca (se adjuntan imágenes). AngioTC sin estenosis.
Se inició tratamiento con metilprednisona 1 mg/kg con buena evolución clínica. Resolvió el cuadro clínico en las primeras 2 semanas de tratamiento. Se repitió PET-TC a los 10 meses, se adjuntan imágenes.
La interpretación de la patología de la paciente fue de una arteritis de células gigantes con buena respuesta al tratamiento con corticoides. Se requirió un alto nivel de sospecha diagnóstica dado que la paciente no presentaba ninguno de los otros síntomas clásicos orientadores de esta enfermedad tales como cefalea, tos y claudicación mandibular.
Bibliografía complementaria sugerida:
– Inflammatory diseases of the aorta: Part 1: Non-infectious aortitis.
– Clinically isolated aortitis: pitfalls, progress, and possibilities
La pared de la aorta pareciera engrosada, no? Me interesaría saber si tiene síntomas compatibles con poli mialgia reumática, con vasculitis de células gigantes o eventualmente con aortitis aislada.
Impresiona la pared de la aorta descendente engrosada, en una paciente oligosintomática mayor a 60 años, con VSG de 100 y anemia normocitica, pienso en vasculitis de células gigantes en primera instancia.
Saludos.
Concuerdo con Mariano, pense en polimialgia reumatica por astenia, anemia y VSG elevada. Ademas, con el engrosamiento de la pared aortica, evaluaria pulsos perifericos y TA en cada brazo, pensando en vasculitis de Takayasu. Tenemos esos datos?
Creo que la imagen es sugestiva de aortitis. Dentro de ellas, por edad, y sin otros signos o síntomas más específicos, concuerdo con que lo más probable sería GCA o Aortitis aislada (que según tengo entendido, no está del todo claro si esta última es una entidad aparte o la expresión aórtica aislada de una vasculitis de células gigantes).
La paciente sólo presentaba astenia marcada como síntoma. Negaba cefalea, claudicación mandibular, dolores u otro síntoma. Los pulsos periféricos estaban presentes y simétricos en cuello, temporales y extremidades. No había diferencia de presión al comparar entre los miembros.