El diagnóstico es es escrofuloderma, variante de tuberculosis cutánea más frecuente. Suelen ser nódulos o placas ulceradas que forman abscesos fríos e indoloros. Se asientan sobre regiones ganglionares a predominio de región del cuello. Se desarrollan en pacientes con infección con Tuberculosis. En el caso presentado, tanto la pleuritis como la cicatriz del cuello, permitirían la formación de la fístula y la expresión inicial de una lesión y luego secreción. El interés de esta presentación es la de una paciente inmunocompetente, sin foco epidemiológico aparente, y la aparición de la lesión cervical. Debemos sospechar de tuberculosis y solicitar los estudios correspondientes (PPD, Rx Tórax , PCR, cultivo) e iniciar el tratamiento antifímico tras el diagnóstico.

La Hidradenitis supurativa es el diagnóstico diferencial más importante: en general se ve en gente joven y se produce alrededor del folículo piloso en zonas donde hay aumento de glándulas sudoríparas y sebáceas (mamas, axilas, ingles). Las lesiones son dolorosas, asociadas a comedones y pueden tener mal olor.

Se adjunta bibliografía complementaria:

• Tuberculosis cutánea. Dermatol Per 2003;13:195-217
  http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/dermatologia/v13_n3/Pdf/a06.pdf
• Priyatam Khadka, Soniya Koirala, and Januka Thapaliya, “Cutaneous Tuberculosis: Clinicopathologic Arrays and Diagnostic Challenges,” Dermatology Research and Practice, vol. 2018, Article ID 7201973, 9 pages, 2018. https://doi.org/10.1155/2018/7201973.