Caso Clínico #62: estenosis traqueal

Paciente de unos 60 años.

Diagnóstico de COVID-19 grave unos meses atrás con requerimientos de ventilación mecánica y traqueostomía. Derivada a centro de rehabilitación para desvinculación prolongada de la ventilación mecánica. Logró el alta a domicilio sin requerimientos de oxígeno.

Actualmente consulta por disnea, inicialmente a grandes esfuerzos y progresivamente a esfuerzos mínimos. En guardia, se constata auscultación traqueal compatible con estridor laríngeo espiratorio.

Se realiza tomografía de tórax en la que se observa imagen compatible con estenosis traqueal:


Se solicita evaluación por médico neumonólogo intervencionista. Se realizó la colocación de stent traqueal con broncoscopia rígida. Se adjuntan imágenes obtenidas a través de la broncoscopía:

Estenosis traqueal concéntrica de aspecto cicatrizal que deja una luz de 3 mm de diámetro, localizada en IV y V anillo traqueal.

Estenosis post-dilatación con broncoscopios rígidos con diámetros ascendentes desde n° VII a XI. Permite ver el resto de la traqueal hasta la carina principal sin lesiones

Sobre sitio de la estenosis se coloca stent de silicona tipo estenótico

Imagen con endoscopio en el interior del stent que permite ver distal al extremo de la prótesis

Evolucionó favorablemente post procedimiento, con desaparición de la disnea. Auscultación traqueal sin estridor laríngeo. Se otorgó el egreso institucional a las 24 h con seguimiento ambulatorio para resolución quirúrgica definitiva.

Las causas más frecuentes de patología obstructiva no maligna de la vía aérea son las estenosis
postintubación y postraqueostomía, seguidas por la presencia de cuerpos extraños y la traqueobroncomalacia. La presentación clínica es inespecífica lo cual exige la realización de diversos estudios funcionales (ej: morfología en cajón en la espirometría, ver Figura 1 en Rev Am Med Resp 2011; 4: 183-187), radiológicos y fundamentalmente endoscópicos para su correcto diagnóstico. El tratamiento debe ser multidisciplinario e individualizado, requiriendo tratamiento quirúrgico o endoscópico mediante diferentes técnicas termoablativas y mecánicas.


Bibliografía:
– Patología obstructiva no maligna de la vía aérea central. Arch Bronconeumol 2014;50(8):345–354

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