Caso Clínico #61: disociación en la saturometría
Paciente mujer de 34 años, con antecedentes familiares de púrpura trombocitopénica inmune.
Ingresa a servicio de clínica médica por edema de miembros inferiores y astenia de 15 días de evolución.
En la exploración presenta TA 140/60 mmHg, FC 127 lpm, FR 16 lpm, T 36°C, SatO2 98% (0.21). Se palpan adenopatías cervicales derechas y esplenomegalia dolorosa por debajo del reborde costal. Edema de miembros inferiores infrapatelares con signo de Godet.
Laboratorio: Hb 6.8 g/dl, GB 232.000/mm3, Plaquetas 98.000/mm3.
Frotis de sangre periférica: líneas inmaduras (blastos).
Se realizó una extracción de gasometría arterial a aire ambiente (FIO2 21%) que arrojó los siguientes valores:
¿Cómo se explica la disociación de la saturometría (SO2 94% por oxímetro de pulso vs SO2 91.6% por gasometría arterial) en esta paciente?
CLICK PARA VER RESOLUCIÓN DEL CASO
Diagnóstico presuntivo: leucemia mieloide aguda con hipoxemia espuria o pseudohipoxemia.
La hipoxemia espuria o pseudohipoxemia se debe sospechar en pacientes con hiperleucocitosis (y leucostasis) que tengan disociación entre la saturación periférica y la obtenida por gases arteriales. Este fenómeno se da por el consumo de oxígeno/metabolismo de las múltiples células (principalmente leucocitos y plaquetas) a temperatura ambiente en el tubo de ensayo.
Un estudio publicado en NEJM en 1979 demuestra que la caída de PO2 está en relación al tiempo de traslado de la muestra, la temperatura, la cantidad y también el tipo de células (mientras más inmaduras, mayor consumo de O2). Este problema puede evitarse si la muestra de sangre arterial se sumerge en hielo inmediatamente después de extraerla y se mantiene a 2 ° C hasta que se realiza el análisis de gases en sangre. No olvidar otras causas como metahemoglobinemia o altos niveles de carboxihemoglobina.
