Evolución La piel que habito #4
La piel que habito #4: ¿cuál es el diagnóstico?
Las lesiones del posteo anterior corresponden a un Sarcoma de Kaposi Epidémico. Esta forma es la más asociada a VIH y es más agresiva que el sarcoma de Kaposi clásico. Suele haber lesiones cutáneas sobreelevadas de color rojo-violáceo múltiples (60%) que con frecuencia comprometen la cara y el tronco. Es usual también el compromiso de mucosas, ganglios linfáticos y aparato digestivo. En ocasiones, el sarcoma de Kaposi es la primera manifestación de SIDA.
El curso del Sarcoma de Kaposi depende del nivel de inmunosupresión. La supervivencia estimada a los 5 años es del 69% pero varía dependiendo de la extensión de la enfermedad. La supervivencia en el primer año es del 90% para la afectación cutánea. En pacientes inmunosuprimidos comienza como una mácula rojiza con palidez perilesional. En una semana la mácula cambia a color púrpura o pardo y desaparece el halo pálido. Los tumores son pequeños, desde apenas unos milímetros a un centímetro, son redondeados, están ligeramente elevados y crecen lentamente en semanas o meses. En raras ocasiones se produce un tumor cutáneo único, frecuentemente en la planta del pie, o en la cabeza y región cervical, pero la mayoría de los pacientes se presentan con múltiples lesiones ampliamente distribuidas por el organismo. Ocasionalmente algunos pacientes desarrollan una distribución simétrica en espejo.
El diagnóstico se realiza mediante PCR para VHH-8 (virus herpes humano 8) y serologías IgM-IgG para VHH-8. En este caso, la histolología de las lesiones cutáneas fue informada con espirales de células en forma de huso con infiltración leucocitaria y neovascularizaciòn con proliferación aberrante de pequeños vasos, todas características del Sarcoma de Kaposi.
El tratamiento consiste en la propia terapia antiretroviral (HAART) que parece mejorar, incluso con remisiones parciales, las lesiones de sarcoma de Kaposi al aumentar los CD4 y disminuir la carga viral.
Bibliografía:
– Mora Morillas I. Sarcoma de Kaposi. An Med Interna (Madrid)
2003; 20: 167-169
– E. Hernández-Ruiz, A. García-Herrera, J. Ferrando. Sarcoma de Kaposi. Med Cutan Iber Lat Am 2012;40(2):39-48
Hermoso caso!
Angiomatosis bacilar como dx diferencial me parece muy acertado…
Otra opción de tratamiento, además de la terapia HAART, es hacer Quimioterapia ( cuando hay lesiones viscerales persistentes). Si las lesiones son exclusivamente cutáneas se pueden infiltrar con INF ( Interferón) o se puede realizar criocirugía. La Radioterapia es otra buena opción porque suelen ser radiosensibles.