La piel que habito #3: ¿alas de mariposa?

Mujer de 24 años, sin antecedentes médicos de relevancia, es derivada a reumatología para evaluación debido a una erupción facial y FAN positivo. Al momento de la consulta no se cuenta con el resultado del FAN. La paciente refiere eritema facial desde la infancia o adolescencia temprana (no recuerda exactamente). El eritema es prurítico y se ve exacerbado por estrés emocional y exposición solar.

La paciente niega otras lesiones cutáneas, úlceras orales, antecedentes de problemas renales, fenómeno de Raynaud u hospitalizaciones. Sí nota dolores corporales ocasionales, síntomas de ansiedad leves, xerostomía y xeroftalmía ocasionales. No toma medicamentos, no tiene antecedentes familiares de relevancia, y no consume tabaco ni otras sustancias.

Al examen físico, se constata eritema facial (ver imagen), siendo el resto del examen mucocutáneo normal. Examen cardiorrespiratorio, abdominal y musculoesquelético normal.

¿Cuál es la etiología subyacente más probable que explica la lesión facial?
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La paciente presenta eritema facial, hallazgo que muchas veces puede alertar sobre la presencia de lupus eritematoso sistémico (a partir de ahora, “lupus”). Las posibles etiologías del eritema facial son múltiples, incluyendo dermatosis primarias, infecciosas y neoplásicas. 

Para quienes no vemos lesiones cutáneas todo el tiempo (o sea, quienes no somos dermatólogos), la determinación de etiología en base al aspecto del rash solamente puede inducir a error. En este caso, la distribución de las lesiones es de importancia fundamental: el eritema facial lúpico (“eritema en alas de mariposa”) respeta siempre los surcos nasolabiales. En esta paciente, tanto los surcos nasolabiales como el mentón se ven afectados. Entonces, independientemente del resultado del FAN, el hallazgo cutáneo no es indicio de lupus.

En una inspección cercana, puede verse que el eritema de la paciente se acompaña de teleangiectasias, que son características de la rosácea. Además, la persistencia por años de la lesión, con variable intensidad, es característica de rosácea y no de rash lúpico. 

Bibliografía:
– Dvorkina O y Ginzler EM, Clinical features of systemic lupus erythematosus, en Rheumatology, 6th edition Elsevier 2015, p 1032
Olazagasti J et al. The Great Mimickers of Rosacea. Cutis 2014; 94(1):39-45

2 Comentarios
  1. Dinorah flores 3 meses

    Tengo sobrino q le diagnosticaron nevus, en forma de alas de mariposa en los pomulos, o sea, debajo de los ojos.
    Le dicen q no puede coger sol y otras limitaciones, que incluso pueden crecer y afectar los ojos.
    Es eso posible?
    No que son simples lunares?
    Me lo explican por favor?
    Gracias

    • Martín Hunter 3 meses

      Buenas tardes,
      El foro no es para consulta médica, sino para discutir entre colegas y estudiantes.
      Saludos

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