La piel que habito #5: necrólisis epidérmica tóxica (NET)

Paciente con diagnóstico de tumor cerebral.
En plan de neurocirugía.
Se indica profilaxis anticonvulsivante con fenitoína.

A las pocas horas comienza con erupción cutáneo-mucosa generaliza (ver imágenes).

Recordemos: una emergencia entre las reacciones a fármacos. Riesgo de vida. Piel y mucosas comprometidas. «Si no le examinaron TODAS las mucosas, entonces no lo vio un/a médico/a».
Noten el signo de Nikolsky (desprendimiento de la epidermis al presionarla con un objeto romo o con el dedo): capilares dérmicos a la vista. 
¿NET versus Stevens-Johnson? Toma más del 30% de la superficie cutánea, y es de más serio pronóstico.
Y como siempre… por ahí merodea uno de «los sospechosos de siempre»: el paciente recibía fenitoína (difenil-hidantoína). 
¿Terapéutica? Control del medio interno, prevención y tratamiento de infecciones (causa común de muerte: sepsis + alteraciones hidroelectrolíticas), cuidado de la piel, consulta a expertos.
Controversia sobre el rol de IgG intravenosa (preguntar a expertos). Al menos un ensayo aleatorizado: corticoides no modifican mortalidad (está en NEJM).
La chance de (sobre)vivir depende en buena parte del pronto diagnóstico y correcto manejo.

Fotos aportadas por el Dr. Nicolás Rearte

Bibliografía:
– Harrison’s, Principios de Medicina Interna, 19° ed. Capítulo 74: reacciones farmacológicas cutáneas
– Exanthematous Drug Eruptions. N Engl J Med 2012; 366:2492-2501