Para que no te pase #6: pre-síncope y palpitaciones

Paciente de 50 años sin antecedentes de relevancia ni viajes recientes. Vive en la Ciudad de Buenos Aires.

Consulta por episodio de pre-síncope y palpitaciones de minutos de duración en un día de calor mientras esperaba el colectivo.

Al ingreso a la guardia se encuentra al examen físico:
TA 120/70 mmHg, FC 95x’, SatO2 97%. FR 20x’, sin soplos ni signos de insfuciencia cardíaca, edema en miembro inferior derecho 3/6

Se adjunta ECG:

¿Cuál es su diagnóstico presuntivo y la conducta a tomar?

COVID-19, activa el protocolo

El paciente no tiene ningún síntoma compatible ni tiene nexo epidemiológico.

Para más información sobre el COVID-19 consultar aquí: https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19

Episodio vaso-vagal, no realiza más estudios

A las pocas horas de darle el alta, el paciente de desplomó en la vereda. La autopsia confirmó el diagnóstico de TEP.

ECG compatible con TEP, solicita ecocardiograma y AngioTC

Ecocardiograma: función sistólica del ventrículo izquierdo normal, sin valvulopatías, ventrículo derecho dilatado con deterioro grave de su función sistólica.

AngioTC de tórax con protocolo para TEP:

Se decidió realizar tratamiento trombolítico con buena evolución clínica.

Nota: los signos vitales son reales, había «disociación» vitales / AngioTC.

Puntos de aprendizaje:
– La embolia de pulmón causa el 1-3 % de los síncopes evaluados en guardia externa.
– En pacientes internados en UCI, la prevalencia es del 4-17%
– La mortalidad a los 30 días de los pacientes con TEP, que presentaron pre-síncope o síncope, fue significativamente mayor que en los pacientes sin pre-síncope o síncope (46% vs 6 %). De ahí la importancia del síncope o pre-síncope como marcador de riesgo (ya que el score de PESI es de bajo riesgo en este caso).

Bibliografía:
– Frizell A, Fogel N, Steenblik J, Carlson M, Bledsoe J, Madsen T. Prevalence of pulmonary embolism in patients presenting to the emergency department with syncope. July 31, 2017. Am J Emerg Med
– Prandoni P, Lensing AWA, Prins MH, et al; PESIT Investigators. Prevalence of pulmonary embolism among patients hospitalized for syncope. N Engl J Med. 2016;375(16):1524-1531
– L. Roncon, et al; Impact of syncope and pre-syncope on short-term mortality in patients with acute pulmonary embolism. Eur J Intern Med. 2018 Aug;54:27-33

Fibrilación auricular paroxística, solicita Holter ambulatorio

El paciente, camino a sacar turno para el Holter, se desplomó en la vereda. La autopsia confirmó el diagnóstico de TEP.