POCUS #6: ecografía de senos paranasales
Paciente de sexo masculino. 61 años de edad. Obesidad mórbida.
Cursando internación en Terapia Intensiva por insuficiencia respiratoria en contexto de infección por COVID-19. Evoluciona con registros febriles diarios al día 10 de intubación orotraqueal a pesar de antibioticoterapia empírica de amplio espectro durante 7 días con múltiples cultivos negativos.
En búsqueda de foco infeccioso se realiza ecografía abdominal sin hallazgos patológicos. Se propone como posible causa sinusitis aguda en contexto de uso de sonda nasoenteral de alimentación. Por imposibilidad de traslado a Tomografía por inestabilidad clínica y obesidad mórbida se decide realizar ecografía de senos paranasales al pie de la cama.
La ecografía de los senos paransales, al igual que la ecografía pulmonar, se basa en la presencia de artificios. Un seno neumatizado (aireado) normal debería verse como el hueso, con sombra acústica posterior y la presencia de lineas A (al igual que las costillas y el pulmón aireado normal). Si ese seno se ocupa por ejemplo con pus en el caso de una sinusitis, ese contenido líquido permite que la onda del ultrasonido se transmita por lo que la sombra acústica desaparece (al igual que las líneas A) y se puede observar la pared posterior del seno.
Se visualiza, en tercio inferior, linea hiperecogénica correspondiente a la pared
postero-externa. La ocupacion del seno con contenido líquido o mucoso permite la visualización del sector posterior por facilitar el pasaje de las ondas ecográficas.
Se visualiza una línea hiperecogénica que corresponde a la pared ósea anterior con su correspondiente sombra acústica. El aire no es buen conductor de la onda sonora (seno neumatizado) por lo que no permite ver la pared posterior del seno.
Resumen de los hallazgos ultrasonográficos: seno frontal y paranasal izquierdo neumatizado; seno paranasal derecho con nivel hidroaéreo (evidenciándose ocupación del tercio inferior).
