POCUS #2: Hepocus

En este nuevo posteo presentamos el concepto «Hepocus», es decir, hepatic point-of-care ultrasound. Repasando, no es otra cosa que el hecho de llevar el ultrasonido al pie de la cama del paciente pero focalizado en el higado. Nuevamente, el objetivo es el de contestar preguntas puntuales en forma rápida y precisa (por ejemplo: ¿tiene ascitis? ¿está la vía biliar dilatada?, etc). Si bien cada especialidad tiene su órgano de interés, la mejor comprensión de la fisiopatología de las distintas enfermedades requiere una visión más integral. En la especialidad hepatología, si bien la enfermedad comienza en el hígado, el compromiso en otros órganos (ej: el riñón) tiene implicancias en la gravedad y el pronóstico del paciente. El ultrasonido bedside ayuda a tener una visión más integral del paciente con hepatopatía aguda y crónica, sumando información a la obtenida en la anamnesis, examen físico y análisis bioquímicos.

A continuación, presentamos algunos casos clínicos a modo de ejemplo:

CASO 1
Paciente de 53 años. Cirrosis alcohólica. Se realiza doppler portal. ¿Qué se ve anormal en el doppler color?

CASO 2
Paciente de 51 años. Várices esofágicas no sangrantes. Se realiza doppler color hepático. ¿Diagnóstico?

CASO 3
Paciente de 72 años. Ictericia. Se realiza ecografía a pie de cama. ¿Diagnóstico?

CASO 4
Paciente de 46 años con enfermedad de Crohn consulta por distensión abdominal. Se realiza doppler hepático. ¿Diagnóstico?

CASO 5
Paciente de 56 años enfermedad poliquística. Concurre a consultorio a los 30 días de trasplante simultáneo de hígado y riñón por edema asimétrico de miembros inferiores. Doppler venoso de miembros inferiores sin trombosis venosa profunda. ¿Diagnóstico?

Ecografía de injerto renal muestra injerto dilatado con una colección para vesical que comprime. Se realizó drenaje percutáneo con obtención de líquido compatible con linfocele. Luego del drenaje, se observa injerto renal no dilatado

CASO 6
Paciente de 54 años. Diabetes mellitus, insuficiencia aórtica valvular grave. Consulta por síndrome ascítico edematoso, edema leve bimaleolar, ingurgitación yugular 3/3 con leve colapso inspiratorio, ausencia de rales crepitantes. Pro BNP 1003. Cardiología: «esto no es para nosotros». Se realiza HEPOCUS al piel de la cama ¿Diagnóstico?

Todos los casos clínicos fueron extraídos de la cuenta de Twitter @hepocus.