UTI-Club #8: equipo de protección personal (EPP) COVID-19

A raíz de la pandemia declarada recientemente por la Organización Mundial de la Salud causada por el nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) COVID-19, es fundamental que los profesionales de la salud tomemos las precauciones necesarias para evitar exponerse al contagio en la atención de pacientes con diagnóstico sospechoso o confirmado.

Dado que en varios lugares del mundo, como China, Europa y EEUU, ya se han diagnosticado varios miles de casos (datos en tiempo real aquí), se espera que en la República Argentina tengamos una cantidad creciente de casos de COVID-19 en las próximas semanas, más allá de las oportunas medidas de distanciamiento social (entre otras) tomadas por el Ministerio de Salud y su grupo de expertos para intentar «aplanar la curva« de la epidemia en nuestro país.

Es interesante destacar que, al día de la fecha, en Italia alrededor del 10% de los casos totales confirmados de COVID-19 se han dado en el personal de salud.

Por todos estos motivos, revisaremos aquí la implementación del equipo de protección personal (EPP) que el personal de salud debe utilizar en la atención de casos sospechados o confirmados.

Nota: el tipo de EPP utilizado variará en función del nivel de precauciones requeridas, como las precauciones de aislamiento estándar y de contacto, de aislamiento por gota o de aislamiento de infecciones transmitidas por el aire («airborne»). El procedimiento para ponerse y quitarse el EPP debe adaptarse al tipo específico de EPP.

PRIMERA PARTE: cómo colocarse el EPP

Desde ya, el primer paso es el correcto lavado de manos.

Luego, debe colocarse el camisolín de quirófano: cubrir completamente el torso desde el cuello hasta las rodillas, los brazos hasta el final de las muñecas y enlazar alrededor de la espalda. Abrochar en la nuca y en la cintura.

En tercer lugar, debe colocarse el barbijo quirúrgico: asegurar los lazos o bandas elásticas en la mitad de la cabeza y el cuello, ajustar la banda flexible al puente nasal, ajustado a la cara y debajo de la barbilla.

En cuarto lugar, debe colocarse la escafandra: colocar sobre la cara y los ojos y ajustar. En caso de no contar con escafandra, pueden utilizarse antiparras.

Por último, se colocan los guantes: extender para cubrir la muñeca del camisolín de aislamiento.

Es fundamental utilizar prácticas de trabajo seguras para protegerse y lmitar la contaminación:
• Mantener las manos alejadas de la cara
• Tocar la menor cantidad de superficies
• Cambiar los guantes cuando estén rotos o muy contaminados
• Realizar correcta higiene de manos

SEGUNDA PARTE: cómo retirarse el EPP

Existen varias formas de quitarse el EPP de manera segura sin contaminar su ropa, piel o membranas mucosas con materiales potencialmente contaminados. Hay que quitarse todo el EPP antes de salir de la habitación del paciente. Luego se debe cerrar la puerta. Esta secuencia suele ser la inversa a la anterior pero vale la pena hacer varias aclaraciones.

En primer paso, se retiran los guantes. Recordar que el exterior de los guantes está contaminado. Si las manos se contaminan durante la extracción del guante, inmediatamente hay que lavarse las manos o usar un desinfectante para manos a base de alcohol. Usando una mano enguantada, agarrar el área de la palma de la otra mano enguantada y quitarse el primer guante. Sostener el guante quitado en la mano enguantada y deslizar los dedos de la mano sin guantes debajo del guante restante en la muñeca. Colocar el segundo guante sobre el primer guante y deseche los guantes en un contenedor de residuos.

En segundo lugar, se retira el camisolín quirúrgico. Recordar que el frente y las mangas del camisolín están contaminados. Si las manos se contaminan durante el retiro del camisolín, inmediatamente lavarse las manos o usar un desinfectante para manos a base de alcohol. Desabrochar los lazos del camisolín teniendo cuidado de que las mangas no entren en contacto con el cuerpo al agarrarlas. Retirar el camisolín del cuello y de los hombros tocando solo la parte interior. Voltear el camisolín al revés y doblar o enrollar en un paquete y desechar en un contenedor de residuos. Luego, salir de la habitación y cerrar la puerta.

Una vez retirados los guantes y el camisolín, lo ideal es lavarse las manos nuevamente con alcohol en gel o agua y jabón.

En cuarto lugar, se colocan nuevos guantes para proceder a la limpieza del material restante.

En quinto lugar, con los nuevos guantes colocados, se retira la escafandra. Recordar que el exterior de la escafandra está contaminado. Si las manos se contaminan durante la eliminación de la escafandra, hay que lavarse las manos inmediatamente o usar un desinfectante para manos a base de alcohol. Retirar la escafandra levantando la banda para la cabeza o piezas para los oídos. Si es reutilizable, colocarlo en un recipiente designado para su reutilización. De lo contrario, desecharlo en un contenedor de basura.

Luego, se coloca la escafandra sobre papel y se rocía el lado externo (contaminado) con un limpiador desinfectante compuesto por amonio cuaternario.

A continuación, se retira el barbijo (desde atrás).

Luego, se limpia el lado sucio de la escafandra.

El anteúltimo paso es el retiro de los guantes.

Por último, no olvidar el correcto lavado de manos.

ACLARACIONES ADICIONALES:

Para los procedimientos de aerolización (intubación, extubación, ventilación no invasiva, aspiración, fibrobroncoscopía, etc) debe utilizarse
el barbijo N95 cubriéndolo con la escafandra para poder volver a usarlo. El barbijo N95 debe guardarse envuelto en papel, dura 7 días o hasta que pierde la forma. En el caso de no contar con escafandra y se utilicen antiparras, el barbijo N95 debe descartarse luego de su utilización.

Es importante contar con un tacho de basura tanto adentro de la habitación del paciente como afuera de la misma (para descartar el camisolín, barbijo, etc), además de una mesita (también afuera) para tener el material a mano.

Desde ya, idealmente debe contarse con un/a enfermero/a exclusivo/a para la atención del paciente afectado. Además, es fundamental el trabajo activo del personal de limpieza y reposición del material descartable.

Para finalizar, adjuntamos una imagen que resumen muy bien casi todo el conocimiento que se tiene hasta el momento de este nuevo virus:

Para mayor información, consultar aquí (fuente: CDC.gov):
– Secuencia para ponerse y quitarse el equipo de protección personal
– Lo que el personal de atención médica debe saber sobre el cuidado de los pacientes con COVID-19 confirmada o posible