Multimedia en Medicina #58: onda P pulmonar
Mujer adulta de unos 70 años, historia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave (EPOC) con requerimientos de oxigeno crónico domiciliario bajo triple terapia inhalatoria.
Ingresa a cuidados críticos por exacerbación de su enfermedad en contexto de infección por virus sincicial respiratorio.
Al ingreso, se realiza electrocardiograma en el que se observa una onda P pulmonar en derivaciones inferiores (DII, DIII y aVF; ver imagen):
La onda P pulmonar o P pulmonale es un patrón electrocardiográfico caracterizado clásicamente por ondas P altas, estrechas y picudas en las derivaciones inferiores. Suele definirse por una amplitud aumentada de la onda P en DII —tradicionalmente alrededor de ≥2,5 mm— y también puede reconocerse en las derivaciones precordiales derechas por un componente positivo prominente de la P en V1. En este trazado, sin embargo, V1 presenta artefactos que impiden valorar con confiabilidad la morfología de la onda P, por lo que el hallazgo se sustenta fundamentalmente en DII y DIII. En pacientes con EPOC pueden observarse diversas alteraciones electrocardiográficas relacionadas tanto con los cambios mecánicos secundarios a la hiperinsuflación como con la repercusión cardiovascular de la enfermedad, entre ellas anomalías de la onda P, del eje del QRS y de la repolarización, trastornos de conducción y arritmias; la P pulmonale constituye uno de los patrones clásicos descriptos en este contexto.
Tradicionalmente, la P pulmonale se ha interpretado como un marcador de crecimiento auricular derecho, aunque su utilidad diagnóstica aislada es limitada. En pacientes con hipertensión pulmonar, los criterios electrocardiográficos de crecimiento auricular derecho muestran en general mayor especificidad que sensibilidad, y la amplitud de la onda P se correlaciona de manera imperfecta con el volumen auricular derecho medido por ecocardiografía. Por ello, su presencia debe considerarse un signo semiológico orientador dentro del contexto clínico, y no una prueba suficiente por sí sola para diagnosticar crecimiento auricular derecho, hipertensión pulmonar o cor pulmonale.
Bibliografía:
- Valente D, Segreti A, Celeski M, et al. Electrocardiographic alterations in chronic obstructive pulmonary disease. J Electrocardiol. 2024;85:58-65.
- Allison JD, Macedo FY, Hamzeh IR, Birnbaum Y. Correlation of right atrial enlargement on ECG to right atrial volume by echocardiography in patients with pulmonary hypertension. J Electrocardiol. 2017;50(5):555-560.
