Multimedia en Medicina #31: signo del halo
Paciente de 80 años.
Antecedentes de linfoma no Hodking células grandes tipo B por lo que recibió tratamiento con esquema R-CHOP con remisión de la enfermedad. Posteriormente presentó neutropenia persistente asociada a leucemia de linfocitos grandes granulares con buena respuesta a corticoides y factores estimulantes de colonias.
Consultó por tos y fiebre. Laboratorio con neutropenia profunda e injuria renal aguda. Por diagnóstico de shock séptico de probable foco respiratorio fue trasladado a unidad de terapia intensiva con requerimientos de vasopresores, ventilación mecánica y tratamiento empírico con meropenem, vancomicina, amikacina, anfotericina liposomal y aciclovir. Hisopado nasofaríngeo SARS-CoV-2 negativo.
Luego de estabilización hemodinámica, fue trasladado para realización de tomografía de tórax en la que se evidenciaron nódulos bilaterales con centro hiperdenso y vidrio esmerilado periférico, imágenes compatibles con signo del halo (ver imágenes). Presentó desarrollo de Staphylococcus aureus meticilino-sensible y Aspergillus en cultivo de aspirado traqueal.
El signo del halo es un hallazgo inespecífico en tomografía computada que consiste en un halo de opacidad tipo vidrio esmerilado que rodea un nódulo o, con menor frecuencia, una masa o un área redondeada de consolidación. En la mayoría de los casos, un halo de opacidad tipo vidrio esmerilado representa una hemorragia perinodular.
A modo de abordaje diagnóstico inicial, es importante considerar el estado inmunológico del paciente dado que, en pacientes inmunosuprimidos, el signo del halo se debe más frecuente a enfermedades infecciosas, siendo las más comunes las micosis profundas tales como la aspergilosis pulmonar invasiva. En pacientes con neutropenia febril (como es el caso descripto más arriba), y especialmente en pacientes con neoplasias hematológicas y/o receptores de trasplante de células progenitoras hematopoyéticas, la aspergilosis pulmonar invasiva es la principal causa del signo del halo. De hecho, en estos pacientes se considera al signo del halo como prueba suficiente y temprana de aspergilosis pulmonar invasiva aún con serologías y cultivos pendientes. La importancia de un diagnóstico precoz y tratamiento temprano radica en la alta tasa de mortalidad de esta infección.
Por otra parte, en pacientes inmunocompetentes, la principal causa de signo del halo es el adenocarcinoma pulmonar con patrón de crecimiento lipídico (especialmente en fumadores). La lista de diagnósticos diferenciales es muy amplia según la literatura e incluye las siguientes entidades: metástasis hemorrágicas, neumonía en organización, múltiples causas de infecciones bacterianas, virales y fúngicas, granulomatosis con poliangitis entre muchas otras.
Bibliografía:
– Marchiori E, Hochhegger B, Zanetti G. The halo sign. J Bras Pneumol. 2017 Jan-Feb;43(1):4
– Pinto PS. The CT Halo Sign. Radiology. 2004;230 (1): 109-10
