Caso Clínico #6: fiebre y dolor abdominal
Hombre de 68 años, diagnóstico de cáncer de colon 6 meses previos con realización de hemicolectomía y metastasectomía hepática única, bajo tratamiento quimioterápico con oxaliplatino y capecitabina.
Consulta por presentar fiebre y dolor abdominal peri-umbilical, tipo cólico. Al ingreso, se constata ortostatismo, abdomen distendido, con RHA conservados, doloroso a la palpación sin signos de irritación peritoneal. Laboratorio con GB 13.560/mm3, hepatograma normal. Se realiza tomografía computada de abdomen y pelvis con contraste oral (ver imágenes):
Se decidió realizar laparotomía de urgencia evidenciándose recidiva tumoral a nivel de resección colónica previa y carcinomatosis peritoneal. Se realizó by-pass intestinal de íleon terminal a colon transverso.
La presencia de gas venoso portal (neumatosis portal) es un hallazgo radiológico poco frecuente, con pocos casos documentados en la literatura. El lóbulo izquierdo del hígado está predispuesto a desarrollar gas venoso portal, posiblemente debido a peculiaridades en la anatomía venosa hepática. En la mayoría de los casos, se asocia a isquemia intestinal, disrupción en la mucosa intestinal o aumento de la presión intraabdominal.
En aproximadamente el 50% de los casos notificados, la neumatosis portal se presenta con neumatosis intestinal (gas dentro de la pared intestinal). En general, se presume que la neumatosis intestinal asciende desde el lecho venoso mesentérico de de drenaje y se condensa en el sistema venoso portal. Por lo tanto, la neumatosis intestinal y portal representan pasos progresivos en un solo proceso.
Bibliografía:
– Hepatic Portal Venous Gas: The ABCs of management. Arch Surg. 2009;144(6):575-581
