Caso Clínico #5: laboratorio pulmonar

Se presenta un hombre de 71 años (ex tabaquista) al laboratorio pulmonar para realizarse una espirometría forzada indicada por su médico de cabecera. 1,89 m de talla y 105 kg de peso.

Figura 1. FVC: capacidad vital forzada; FEV1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo; PRED: valor predicho; L.L.N.: límite inferior de la normalidad (LIN); PRE: mejor registro previa administración de broncodilatadores (BD); PRE % PRED: porcentaje del predicho pre-BD POST: mejor registro post administración BD; POST % PRED: porcentaje del predicho post-BD; %CHANGE: porcentaje de variación entre PRE-POST
Figura 2. Curva flujo-volumen

¿Cual es el diagnóstico espirométrico?
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La espirometría es compatible con un patrón obstructivo con reversibilidad a los broncodilatadores.

El diagnóstico espirométrico de obstrucción está dado por una relación FEV1/FVC por debajo del limite inferior de la normalidad (LIN). En el caso de este paciente, se observa una relación FEV1/FVC de 39 para un LIN de 64 (ver figura 1).

Por otra parte, la reversibilidad a los broncodilatadores (BD) se define por un aumento mayor al 12% -y de 200 ml- en el FEV1 luego de 15 minutos de aplicar un agonista β2 de acción corta). En el paciente descripto, se observa un FEV1 pre-BD de 1,81 L (48% del predicho) y post-BD de 2,15 L (57%), con un porcentaje de variabilidad pre-post de 19% y aumento de 340 ml (ver figura 1).

Cabe destacar que en el síndrome restrictivo se observa una disminución en los volúmenes pulmonares por lo que la espirometría forzada NO es el método diagnóstico indicado. La espirometría sólo puede sugerir un síndrome restrictivo al observarse disminución de la FVC con ausencia de obstrucción. Para confirmar el diagnóstico de síndrome restrictivo se debe solicitar medición de volúmenes pulmonares mediante una pletismografía o prueba de dilución con Helio.

A raíz de estos resultados, ¿cuál es el diagnóstico del paciente?
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Una prueba diagnóstica que puede ayudar a establecer el diagnóstico es la capacidad de difusión del monóxido de carbono (DLCO).

Figura 3. DLCO: capacidad de difusión del monóxido de carbono; DLCO Hb: capacidad de difusión del monóxido de carbono ajustado a la hemoglobina; PRED: valor predicho; L.L.N.: límite inferior de la normalidad); PT VALUE: mejor valor obtenido del paciente; % PRED: % del predicho.

Este estudio es compatible con una DLCO normal ya que el valor obtenido (ajustado al valor de hemoglobina del paciente) fue de 30,06 para un valor predicho de 32,37 (ver figura 3).

La DLCO es un excelente indicador de enfisema pulmonar. Correlaciona muy bien con los hallazgos tomográficos de esta patología. Por ese motivo, es un estudio de importancia en fumadores. Los pacientes con patrón obstructivo y DLCO normal generalmente tienen ASMA

Bibliografía:
– Harrison, Principios de Medicina Interna, 19° ed. (2015)
Lung CT density correlates with measurements of airflow limitation and the diffusion capacity. Eur Respir J 1991;4:141
– Clinical significance of elevated diffusing capacity. Chest 2004; 125:446.


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