Comité de Tumores Virtual #3: endoprótesis aórtica y hemorragia digestiva
«La naturaleza también le pone su precio a las prótesis«
Hombre de 74 años. Colocación de endoprótesis aórtica en 2010 con leak periprotésico que se trató con técnica endoluminal en 2011. Prostatitis en 2 oportunidades en el último año.
Consulta por presentar astenia, adinamia, hiporexia, y pérdida de peso progresiva (21 kg en un año) con marcadores de inflamación en el laboratorio (PCR 76 y VSG >100). Se solicita PET-TC que informa aumento difuso de la actividad metabólica a nivel del aneurisma de la aorta abdominal de probable origen inflamatorio (ver imagen).
Internado por hemorragia digestiva, con Hto 18%. Se realizó VEDA y VCC con restos de sangrado en todo el colon e íleon distal. Angiotomografía de abdomen que no evidencia sitio de sangrado a nivel abdominal. Nuevo episodio de melena con angiografía digital que no muestra sitio de sangrado. Se solicitó endocápsula: sangrado activo a nivel de yeyuno proximal sin posibilidad de distinguir lesión causal (ver imagen).
Desde el ingreso se plantea diagnóstico presuntivo de infección de endoprotesis aórtica con posible fístula de saco aneurismático y yeyuno. Se realizó punción guiada por TC de saco aneurismático (ver imagen). Cultivos negativos.
Por persistencia de melena e intenso dolor lumbar se procedió a realizar by pass axilofemoral bilateral con resección de prótesis aórtica y de lesión yeyunal sangrante, con anastomosis de delgado (ver imágenes).
Cultivos negativos y resultado de anatomía patológica compatible con angiosarcoma epiteloide en ambas biopsias (tinción CD31 positiva, ver imágenes).
El paciente evolucionó de forma desfavorable. Falleció a las 2 semanas de la intervención quirúrgica.
Pese a las múltiples publicaciones aisladas, resulta prácticamente imposible establecer una relación entre la endoprótesis y el sarcoma. Lo llamativo de este caso que la prótesis era de politetrafluoroetileno (PTFE) y no de Dacrón como se reporta en la mayoría de los artículos. Además, la mayoría de estos pacientes con infección presunta raramente se biopsian. El reporte de este caso es importante para tener en cuenta esta patología.
Bibliografía:
– Epithelioid Angiosarcoma With Metastatic Disease After Endovascular Therapy of Abdominal Aortic Aneurysm. Cardiovasc Intervent Radiol (2012) 35:190–193
– Angiosarcoma Mimicking an Infected Pseudoaneurysm After Graft Replacement. Ann Thorac Surg 2015;100:1114
– Malignant Aortic Tumors Following Open and Endovascular Implantation of Prosthetic Vascular Grafts. Cardiovascular Thoracic Surgery 3(4):1-7
– Small intestine bleeding due to multifocal angiosarcoma. World J Gastroenterol 2012 November 28; 18(44): 6494-6500
