Para que no te pase #1: obstrucción urinaria
Paciente de 70 años, cursa postoperatorio de prostatectomía programada por hiperplasia prostática benigna sin complicaciones en quirófano. Ingresa a unidad de cuidados intensivos con lavados vesicales.
A las 24 hs del postoperatorio presenta edema agudo de pulmón hipertensivo. Laboratorio: Creatinina 10 mg/dl (Cr 1 mg/dl según laboratorio prequirúrgico), Urea 200 mg/dl, K+ 7,5 mEq/L. Se indica hemodiálisis con estabilización rápida del paciente pero con diuresis escasa. Se suspenden lavados vesicales dada la ausencia de hematuria. Ecografía sin uronefrosis con riñones de tamaño normal, vejiga vacía. Se interpreta posible nefritis intersticial por la administración de AINEs y ciprofloxacina en período perioperatorio.
Al día 21 continúa con requerimientos de hemodiálisis, persistiendo con oligoanuria. Se realiza TAC de abdomen y pelvis que evidencia leve dilatación pielocalicial. Se decide realizar cistoscopía que evidencia estenosis ureteral bilateral, por lo que se colocan dos stents ureterales tipo «doble jota» con recuperación de la diuresis y función renal a valores normales.
Puntos de aprendizaje:
- El 5 % de las obstrucciones urinarias cursan SIN dilatación. Si hay factores de riesgo (antecedente de cirugía, como en este caso, radioterapia en pelvis, cáncer de vejiga o cuello uterino) debe tenerse siempre en cuenta.
- La causas por las cuales no se dilata la vía urinaria pueden deberse a: 1) Poco tiempo de evolución; 2) Obstrucción brusca con cese en la producción de orina; 3) Fibrosis retroperitoneal, que impide la dilatación
Referencias:
- Rascoff JH, Golden RA, Spinowitz BS, Charytan C. Nondilated Obstructive Nephropathy. Arch Intern Med.1983;143(4):696–698
- Macaulay A.C. Onuigbo, Kayode Lawrence & Nnonyelum T.C. Onuigbo (2010) Non-dilated obstructive uropathy – an unrecognized cause of acute renal failure in hospitalized US patients: three case reports seen over 6 months in a northwestern Wisconsin Nephrology practice, Renal Failure, 32:10, 1226-1229
