Multimedia en Medicina #34: signo de la cuerda
Paciente consulta por presentar déficit motor en hemicuerpo izquierdo de pocas horas de evolución.
Por sospecha de accidente cerebrovascular (ACV) isquémico se solicita en guardia tomografía computada (TC) de encéfalo sin contraste de forma urgente donde puede observarse hiperdensidad de la arteria carótida derecha, hallazgo tomográfico conocido como «signo de la cuerda»:
La hiperdensidad de una arteria cerebral en observada en la TC de encéfalo sin contraste es un marcador de la presencia de un trombo intraluminal y fue uno de los primeros signos tomográficos descritos en pacientes con ACV isquémico. Antes de que el infarto cerebral sea visible, la TC puede mostrar una mayor densidad a nivel de la arteria cerebral media a lo largo del plano de imagen de cortes axiales siguiendo el curso del segmento M1 desde su origen hasta la cisura Silviana. En la siguiente figura, obtenida 48 h posteriores a la figura anterior, puede observarse una zona hipodensa a nivel del hemisferio derecho que corresponde al sitio afectado por el ACV isquémico.
La TC de encéfalo sin contraste es la modalidad de diagnóstico de uso más frecuente utilizada para la evaluación del ACV agudo en muchos hospitales a pesar de la amplia disponibilidad de la resonancia magnética. Tras la aprobación del activador tisular del plasminógeno (rt-PA) para el tratamiento del ACV isquémico dentro de las 3-4,5 horas posteriores al inicio de los síntomas, el reconocimiento de los cambios isquémicos tempranos en observados en la TC de encéfalo se han vuelto cada vez más importantes para los profesionales que administran terapia trombolítica. La observación de estos cambios isquémicos tempranos en el territorio de la arteria cerebral media tiene valor tanto diagnóstico como pronóstico. Sin embargo, estos cambios son sutiles y, por lo tanto, su fiabilidad es variable.
Bibliografía:
– Gács G, Fox AJ, Barnett HJ, Vinuela F. CT visualization of intracranial arterial thromboembolism. Stroke. 1983 Sep-Oct;14(5):756-62
– Ozdemir O, Leung A, Bussiére M, Hachinski V, Pelz D. Hyperdense internal carotid artery sign: a CT sign of acute ischemia. Stroke. 2008 Jul;39(7):2011-6
