POCUS #17: retención aguda de orina
La retención aguda de orina (o globo vesical) es una situación clínica muy frecuente que suele requerir la colocación de una sonda vesical. Si bien el globo vesical puede ser detectado por maniobras del examen físico (como la percusión manual o auscultatoria), actualmente disponemos de métodos más fiables para la valoración de la retención urinaria como la ultrasonografía.
La técnica para la visualización de la vejiga por ecografía es la siguiente:
- Paciente en decúbito supino
- Utilización de transductor convexo o sectorial (phased array)
- Colocación del transductor justo por encima de la sínfisis pubiana angulando el transductor hasta dar con una imagen anecoica redondeada (la vejiga)
- Corte transversal (figura A): muesca apuntando hacia lateral
- Corte longitudinal (figura B): muesca apuntando hacia cefálico
En este corte, se deben medir los diámetros transversal (T) y anteroposterior (AP)
En este corte, se debe medir el diámetro longitudinal (L)
Suele utilizarse la fórmula de la elipse para estimar el volumen de la vejiga: 0.5 (AP x T x L) / 1000 cm3. Sin embargo, dado que la forma de la vejiga varía, su volumen no puede medirse tratándola como una simple figura geométrica. Los resultados de un estudio publicado en los 80 sugieren que un solo factor de ajuste de 0,7 brinda resultados reproducibles con un porcentaje de error del 21%. Entonces, la fórmula propuesta para la obtención del volumen vesical es: 0.7 (AP x T x L) / 1000 cm3.
Más allá de la fórmula utilizada, un volumen vesical mayor a 500-600 ml suele ser anormal y se lo considera retención de orina (o globo vesical) lo cual suele requerir la realización de un sondaje vesical. La ecografía a pie de cama también es útil para confirmar la correcta colocación de la sonda dentro de la vejiga gracias a la visualización del balón inflado (Figura C).
La vejiga casi no se observa dado que se encuentra deplecionada post colocación correcta de la sonda vesical.
Además, la visualización del balón inflado dentro de una vejiga llena de orina permite confirmar que la sonda vesical se ha tapado y que hay que desobtruirla o recolocarla (ver video):
Bibliografía:
– do Pico. Ultrasonografía en el paciente crítico. 2da ed, Ed Journal (2019)
– Poston GJ, Joseph AE, Riddle PR. The accuracy of ultrasound in the measurement of changes in bladder volume. Br J Urol. 1983 Aug;55(4):361-3
