Caso Clínico #1: hombre de 44 años con cefalea e hiponatremia

Se presenta el caso de un paciente de 44 años, oriundo de Venezuela, gastronómico.

Consultó a mediados del mes de Diciembre del 2018 por cefalea holocraneana de aproximadamente 20 días de evolución, que se agravó en las últimas 24 hs, acompañado de fotofobia y náuseas. En la valoración inicial en la sala de emergencias no presentaba déficit motor o sensitivo pero se constató hiponatremia (Na+ 117 mEq/L). Se decidió internación en Unidad de Terapia Intensiva y corrección de hiponatremia con clorurado hipertónico.

Se realizó tomografía de encéfalo sin contraste que evidenció imagen dudosa a nivel selar. Se decidió realización de Punción Lumbar que arrojó los siguientes parámetros: glucorraquia 55 mg/dl, proteinorraquia 179 mg/dl, leucocitos 1600/mm3 (80% predominio polimorfonuclear), lactato 2,39 mmol/l. Ante la sospecha de absceso cerebral se inició tratamiento con ceftriaxona, metronidazol (cultivos pendientes). Se agregó aciclovir previa solicitud de PCR HSV 1-2 en LCR.

Se solicitó RMN de encéfalo (ver imagen) donde se observó imagen compatible con macroadenoma hipofisario con componente quístico.

Se realizó valoración por neurocirugía: se decidió postponer resección hasta cierre definitivo de cultivos. Dosaje de cortisol matinal < 1.0 ug/dl, TSH 0,23 uU/ml. Se inició tratamiento con fludrocortisona. Pendiente resultado de prolactina y ACTH.

Evolucionó con poliuria (7600 ml de diuresis en 24 hs) y elevación de los valores de Na+ hasta 145 mEq/L. Se interpretó diabetes insípida central por lo que recibió desmopresina, con resolución de la poliuria y estabilización de la natremia en valores cercanos a 135 mEq/L.

Planteo:
– ¿Cómo se explican los hallazgos del LCR en un paciente con macroadenoma hipofisario sin ningún signo clínico de meningitis?

Pendientes:
– Resultado PCR HSV 1-2 y cultivos LCR
– Dosaje PRL y ACTH
– Definición de estrategia neuroquirúrgica