Multimedia en Medicina #39: nistagmo
Paciente con diagnóstico de tumor en IV ventrículo, probable ependimoma (ver imagen de RMN).
Se interna para resolución quirúrgica de su patología.
Al examen físico post quirúrgico, puede observarse la presencia de nistagmo (ver video):
Nistagmo se refiere a movimientos leves, rápidos, rítmicos y espontáneos (involuntarios) de los ojos. Suele tener un componente de desviación lento (vestibular) y un componente de retorno rápido (cerebral o sacádico). Este importante signo de la exploración neurológica, evidenciado en general al momento de la valoración de los movimientos oculomotores, implica compromiso en algún sitio del sistema vestibular-cerebeloso-oculomotor, ya sea estructural o tóxico. En algunos pacientes, el nistagmo es congénito.
El nistagmo puede ocurrir en la posición primaria (en reposo o «espontáneo») pero generalmente se evoca sosteniendo la cabeza del paciente y haciéndole seguir visualmente un movimiento rápido del dedo, primero horizontalmente y luego verticalmente (ver video). Al evaluar el nistagmo en la mirada lateral, no es necesario que alejar mucho el dedo. Suele producirse nistagmo significativo dentro de los 30 grados de la posición primaria.
Si hay una lesión que compromete al nervio o laberinto vestibular, puede haber nistagmo «espontáneo» en el que el componente lento mira hacia lado enfermo. Por otra parte, si el componente rápido está siempre en la misma dirección (independientemente de si los ojos miran hacia la izquierda o hacia la derecha), la lesión es laberíntica.
Si el componente rápido cambia de dirección con el cambio de dirección de la mirada (como es el caso del paciente mostrado en el video más arriba), mostrando siempre el componente rápido en la dirección de la mirada, entonces el problema no es laberíntico sino en el tronco del encéfalo (incluidas las intoxicaciones por drogas). Según la opinión del neurocirujano, es probable que en este caso haya habido algún grado de afección del tronco del encéfalo por el abordaje quirúrgico que implica la resección de un tumor a nivel del IV ventrículo.
Por último, es importante identificar la presencia de nistagmo en el plano vertical dado que puede implicar una emergencia neurológica como la encefalopatía de Wernicke.
Bibliografía:
– Sapira’s, Art & Science of Bedside Diagnosis / Jane M. Orient.—4th ed. Chap 26: The Neurologic Examination
