Multimedia en Medicina #4: signo de Kussmaul
Mujer añosa con antecedente de cirugía de revascularización miocárdica se interna por síndrome de insuficiencia cardíaca. Al examen físico, se destaca el signo de Kussmaul (ver video). Se concluye diagnóstico de pericarditis constrictiva postoperatoria.
Normalmente, la presión venosa debe caer al menos 3 mmHg con la inspiración. El signo de Kussmaul se define por un aumento (o una falta de caída) de la presión venosa yugular con la inspiración y se asocia clásicamente a pericarditis constrictiva, aunque se ha informado en pacientes con miocardiopatía restrictiva, embolia pulmonar masiva, infarto ventricular derecho e insuficiencia cardíaca izquierda sistólica avanzada. También es un hallazgo común y aislado en pacientes después de una cirugía cardíaca sin otras anomalías hemodinámicas.
La pericarditis constrictiva es una complicación inusual de la cirugía cardíaca. Su incidencia real no está bien determinada, aunque puede acercarse al 2-3%. Es probable que la verdadera incidencia de esta complicación pueda ser subestimada, ya que su presentación suele ser sutil e inespecífica. El cuadro clínico puede conllevar un deterioro progresivo de la función cardíaca no explicable de otro modo. El momento de la presentación puede ser extremadamente variable, habiéndose reportado entre 1 mes y 204 meses después de la cirugía cardíaca. Por esta razón, se debe mantener un alto nivel de sospecha de esta complicación cuando se sugieran síntomas en cualquier momento durante el seguimiento postoperatorio.
Bibliografía:
– Harrison’s, Principles of Internal Medicine, 19th ed.
– Constrictive Pericarditis After Cardiac Surgery. Ann Thorac Surg 2013;95:731– 6
