Caso Clínico #80: poliartritis aguda simétrica y exantema en tronco
Mujer adulta sin antecedentes médicos de importancia.
Consulta por presentar dolor, tumefacción y eritema en articulaciones de las manos de 2 semanas de evolución (ver imagen). No presentó fiebre, odinofagia ni otros síntomas compatibles con catarro de vías aéreas superiores. Al examen físico, presenta tumefacción en ambos tobillos (ver video).
Además, relata la aparición de un exantema macular de aspecto reticular a nivel del tronco desencadenado por la exposición al agua caliente durante la ducha (ver imagen).
Laboratorio: Hto 37%, Hb 12,5 g/dl, GB 7900 (fórmula conservada), Plaquetas 322000, VSG 35 mm/h, PCR 3,19 mg/l, Na+ 140, K+ 4,5, Urea 28, Cr 0,67, Glucemia 103, Anticuerpos anti-nucleocitoplasmáticos (FAN-ANA) negativos, anti-DNA negativo, Factor reumatoideo negativo, anti-SSA/Ro y anti-SSB/La negativos.
¿Diagnóstico presuntivo?
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Dado el cuadro clínico de poliartritis aguda simétrica seronegativa se solicitó IgM para parvovirus B19 con resultado positivo. Se interpretó artritis aguda posviral.
Las infecciones virales son una causa bien reconocida de artritis agudas con un gran número de agentes involucrados. El diagnóstico de artritis posviral, si bien difícil de confirmar, debe sospecharse en pacientes que presentan síntomas poliarticulares de inicio agudo. Además de las pruebas serológicas para el agente causal, puede haber características clínicas asociadas que indiquen un virus específico. Un ejemplo es el «signo de la bofetada», típica erupción eritematosa a nivel de la mejilla que se observa en la infección por parvovirus en niños (también llamada quinta enfermedad). En el caso descripto, el exantema reticular a nivel del tronco permitió sospechar este diagnóstico.
Los adultos con artritis por parvovirus B19 tienden a presentar un patrón simétrico de articulaciones pequeñas similar a la artritis reumatoide (AR), que afecta las muñecas, las articulaciones metacarpofalángicas y las interfalángicas proximales. A diferencia de las enfermedad inmunomediadas, la mayoría de las artritis posvirales se autolimitan y no requieren el inicio de ningún tratamiento específico.
Bibliografía:
– Marks M, Marks JL. Viral arthritis. Clin Med (Lond). 2016 Apr;16(2):129-34
Con 2 semanas de evolucion y acompañado de exantema, estamos obligados a descartar artritis infecciosas. Parvovirus o Mycoplasma podrian ser la causa de un cuadro como este.