Caso Clínico #8: mal de Pott
Porque todavía existe el mal de Pott…
Mujer de 51 años, docente, sin antecedentes clínicos de importancia. Comienza su enfermedad actual con dorsalgia de aproximadamente 1 año de evolución. RMN de columna con acuñamiento a nivel de T6. Bajo tratamiento con AINES y seguimiento con traumatología. Evoluciona con mal control del dolor a pesar del tratamiento con AINES y consultas con diferentes especialistas por lo que se deriva a centro de mayor complejidad.
Del examen físico se destaca dolor a la palpación dorsal, exacerbado a la percusión, con tumoración palpable. Sin déficit neurológico focal. Laboratorios con eritrosedimentación 70-100/mm3. Nueva RMN con signos de espondilodiscitis (ver imagen).
Se solicita punción de vértebra sin rédito diagnóstico. Sin embargo, la baciloscopía en muestra de esputo fue positiva para BAAR. Se comenzó tratamiento antituberculoso con 4 drogas y se inmovilizó con corset.
La espondilitis tuberculosa (enfermedad de Pott) afecta con mayor frecuencia a la región torácica inferior y lumbar superior. La afección de la región cervical y torácica superior es menos frecuente. La progresión de la infección generalmente comienza con la inflamación de la cara anterior de las articulaciones intervertebrales. Por lo general, se extiende detrás del ligamento anterior para afectar el cuerpo vertebral adyacente. Una vez que están involucradas dos vértebras adyacentes, la infección entra en el espacio del disco intervertebral adyacente. Esto tiende a ocurrir más tarde en la enfermedad de Pott que en la osteomielitis vertebral bacteriana y puede verse radiológicamente una relativa conservación del disco. Finalmente, el tejido del disco avascular muere. Hay estrechamiento vertebral y posterior colapso vertebral. La médula espinal entra en riesgo de compresión, lo que puede resultar en paraplejia, especialmente con la participación de la región torácica media donde el canal espinal está relativamente apretado alrededor de la médula.
Bibliografía:
– A surgical revisitation of Pott distemper of the spine. L.T. Khoo et al. The Spine Journal 3 (2003) 130–145.
