Caso Clínico #71: lesiones mucosas en paciente inmunodeprimido
Paciente adulto inmunosuprimido por trasplante de órgano sólido.
Se constata al examen físico la presencia de varias lesiones de 1 a 3 mm, blancas, redondas y de forma ovoide en el lado izquierdo de lengua y del paladar junto a lesiones vesiculares y eritematosas a nivel del pabellón auricular izquierdo (ver imágenes).
¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?
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Se realizó hisopado de las lesiones con resultado de PCR positiva para virus del virus varicela-zóster (VVZ).
El VVZ, también llamado herpesvirus humano 3, es un miembro de la subfamilia de Alphaherpesviridinae. Causa varicela, que se vuelve latente en el nervio craneal y los ganglios de la raíz dorsal y puede reactivarse muchos años después para producir culebrilla. La causa más común de reactivación viral es la disminución de la inmunidad mediada por células.
La infección por el virus de la varicela zóster de la cabeza y el cuello se caracteriza por la distribución unilateral de erupciones herpéticas y neuralgia. Es común la afectación neurológica, que conduce a parálisis en las áreas de la cabeza y el cuello, especialmente en los nervios facial y vestibulococlear. El zóster complicado con erupciones mucosas sin lesiones cutáneas es extremadamente raro.
El VVZ puede detectarse mediante PCR en 1 día con una alta tasa de sensibilidad y especificidad. La mayoría de los exámenes de PCR se realizan en fluidos o residuos extraídos de la piel con la punta de un citocepillo o un hisopo.
En el caso descripto, por la distribución de las lesiones se interpretó compromiso del nervio glosofaríngeo izquierdo por VVZ seguramente favorecido por la inmunosupresión de inducción al momento del trasplante.
El nervio glosofaríngeo y el nervio recurrente suministran fibras al plexo faríngeo, junto con los nervios espinales. Todos los músculos faríngeos están inervados por el plexo faríngeo, excepto el músculo estilofaríngeo, que está inervado directamente por una rama del nervio glosofaríngeo. Se sabe que el suministro de fibras motoras a los músculos del velo del paladar está inervado por el plexo faríngeo y una rama del nervio facial. Se considera que el pabellón auricular está inervado predominantemente por el nervio facial, aunque los nervios glosofaríngeo y recurrente también suministran fibras motoras.
Bibliografía:
– Chen PS, Lin YY, Huang BR. Pharyngolaryngeal zoster: a case report. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 Jun;138(6):592-5
– Shibata A, Yoshikawa T, Makita S, Ueda Y, Akiyama M. Case of herpes zoster complicated with paralysis of the recurrent and glossopharyngeal nerves. J Dermatol. 2019 Oct;46(10):e348-e350
