Para que no te pase #8: el poder del examen clínico
Noble anciana de 94 años.
Lúcida, vive con cuidadoras en un coqueto departamento en una zona céntrica de la Ciudad de Buenos Aires.
Antecedentes de epilepsia hace muchos años, libre de tratamiento anticonvulsivante hace por lo menos 10 años. Por accidente cerebrovascular isquémico previo sin secuelas se encuentra con aspirina y omeprazol como única medicación habitual.
En los últimos días, la hija notó al visitarla que su madre estaba más ansiosa que lo habitual. Además, decidió consultar a médico a domicilio porque presentaba temblores en ambos miembros superiores junto a episodios breves de pérdida de la conciencia y desviación conjugada de la mirada hacia arriba. El médico decidió la prescripción de benzodiacepinas interpretando probables ataques de pánico y sugirió la consulta a un especialista en psiquiatría. Al día siguiente, el psiquiatra concurrió al domicilio y sugirió la realización de análisis clínicos previo al inicio del tratamiento psiquiátrico. Dado que los episodios de la madre se repitieron de forma cada vez más frecuente, la hija convocó a un nuevo médico al domicilio, quien realizó la prescripción de levetiracetam interpretando la reaparición de la epilepsia que la paciente había tenido décadas atrás.
La anciana continuó repitiendo la sintomatología por lo que, advertida por una de las cuidadoras, la hija decidió consultar nuevamente. Un nuevo médico concurrió al domicilio quien, luego de repasar los hechos acontecidos los días previos, realizó la siguiente maniobra:
A la palpación del pulso radial, la anciana presentaba ausencia de pulso que coincidía con la pérdida transitoria de la conciencia (junto a los temblores y la desviación de la mirada). Se indicó la derivación inmediata al hospital donde pudo constatarse en la telemetría paro sinusal (con pausas de hasta casi 8 segundos) por lo que se colocó un marcapasos transitorio guiado por hemodinamia.
La interpretación final fue la de un síncope convulsivo por paro sinusal (probable enfermedad del nodo sinusal). Se colocó un marcapasos definitivo y la paciente fue dada de alta de forma asintomática.
¿Crees en el poder del examen clínico? ¡La respuesta debe ser sí!
Lectura recomendada:
– Do you believe in the power of clinical examination? The answer must be yes! Sao Paulo Med J 2003; 121(6):223
