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POCUS #5: enfermedad del conscripto

Paciente hombre de 20 años de hábito longilíneo.

Sin antecedentes, no tabaquista.

Consulta por presentar dolor torácico y disnea de inicio súbito mientras se encontraba andando en bicicleta.

Examen físico con hipoventilación en campo pulmonar superior derecho.

Se realizó ecografía pulmonar con signos ultrasonográficos compatibles con neumotórax. Se adjuntan imágenes obtenidas en Modo M:

Signo de la playa: la parte superior corresponde a la pared torácica formada por líneas horizontales paralelas (el mar) y la parte inferior corresponde a la pleura, de aspecto granulado (la arena). Este signo corresponde al patrón pulmonar normal.
Signo del código de barras: debido a la ausencia de parénquima pulmonar debajo de la pleura parietal, el granulado característico que genera el pulmón en movimiento es reemplazado por líneas blancas paralelas formadas por el aire contenido entre ambas pleuras. Este signo ultrasonográfico es poco específico para el diagnóstico de neumotórax. Es importante notar la diferencia con el signo de la playa (que corresponde a patrón pulmonar normal).
Signo del punto pulmonar: es el único signo ultrasonográfico con alto valor predictivo positivo de neumotórax. Representa la transición entre el aire contenido entre la pleura parietal/visceral y el pulmón. En otras palabras, en un sector se observa el signo del código de barras (presencia de aire entre ambas pleuras) y, en otro sector, el signo de la playa (patrón pulmonar normal). Este signo fue descripto por Lichtenstein en el año 2000.

Estos hallazgos ultrasonográficos fueron confirmados posteriormente con la realización de una radiografía de tórax donde puede observarse el neumotórax a nivel del ápice pulmonar derecho.

Esta entidad se le ha llamado en Francia «enfermedad del conscripto» (pneumothorax des conscrits) porque los hombres jóvenes en edad militar son habitualmente los más afectados. Hoy en día, la mayoría de los autores prefieren nombrar a esta entidad como neumotórax espontáneo benigno.

Bibliografía:
– do Pico, Ultrasonografía en el paciente crítico, 2da ed (2019)
– Lichtenstein D. The «lung point»: an ultrasound sign specific to pneumothorax. Intensive Care Med 2000; 26: 1434-40
– Bening spontaneous pneumothorax. The Lancet, Volume 228, Issue 5891, 25 July 1936, Pages 178-181

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