Multimedia en Medicina #53: signos de liberación piramidal en miembro inferior

Hombre de 80 años, anticoagulado por fibrilación auricular permanente. Consulta por presentar disartria y hemiparesia derecha de horas de evolución. Se realiza resonancia magnética de encéfalo que evidencia proceso isquémico que compromete el núcleo lenticular izquierdo y la sustancia blanca periventricular frontal homolateral (ver secuencia de difusión en la imagen).

Por presentar disminución de la señal de segmentos cavernoso y clinoideo de la arteria carótida interna izquierda en la angioRMN, sumado a las contraindicaciones a trombolíticos endovenosos (horas de evolución y anticoagulación), se decidió realizar trombectomía mecánica. Ingresa a la UTI post procedimiento.

A las 24 horas de su internación, presenta al examen físico signos de liberación piramidal en miembro inferior derecho (ver video). Se destaca el signo de Babinski (con sus sucedáneos) así como clonus del pie derecho.

Maniobras semiológicas realizadas por la Dra @fernanda-lurbet

El signo de Babinski positivo es diagnóstico de enfermedad del tracto piramidal (una lesión de la neurona motora superior en el tracto corticoespinal contralateral lado afectado dada la decusación de la fibras a nivel bulbar), al igual que el clonus sostenido. Los sucedáneos (o equivalentes de Babinski) son un gran número de otros estímulos con diferentes epónimos que evocan el mismo tipo de respuesta positiva. Estos epónimos son el signo de Oppenheim, el cual requiere la aplicación de un estímulo nocivo en el periostio tibial anterior, comenzando cerca de la rodilla y moviéndose en dirección caudal; el signo de Gordon, en el cual la compresión vigorosa de la pantorrilla genera la respuesta positiva; y el signo de Schafer, en el cual se evoca la misma respuesta comprimiendo el tendón de Aquiles.

Sapira’s, Art & Science of Bedside Diagnosis / Jane M. Orient.—4th ed. Chap 26: The Neurologic Examination