Multimedia en Medicina #57: Pulso de Corrigan
Hombre adulto de unos 70 años, anticoagulado con acenocumarol por fibrilación auricular y reemplazo valvular aórtico mecánico por historia de endocarditis infecciosa, cursa internación por hematoma subdural luego de caída accidental y traumatismo encefalocraneano.
Durante la recorrida de sala, se observa el siguiente hallazgo al examen físico:
El video muestra un latido carotídeo prominente, con distensión y colapso de la arteria carótida derecha. Este hallazgo, conocido como pulso de Corrigan, indica insuficiencia valvular aórtica (IAo) crónica.
Este “latido carotídeo” de la insuficiencia aórtica corresponde a una pulsación arterial hiperdinámica secundaria al aumento del volumen sistólico y a la amplia presión diferencial característica de la IAo. La sangre es eyectada con gran fuerza durante la sístole y luego la presión cae rápidamente en diástole por el reflujo a través de la válvula aórtica insuficiente. El resultado es un pulso arterial amplio y colapsante (“celer et altus”, pulso de Corrigan). Por lo tanto:
- es un fenómeno arterial;
- corresponde a expansión carotídea;
- tiene ascenso rápido y colapso brusco;
- no se acompaña de ingurgitación venosa;
- suele asociarse a otros signos hiperdinámicos de IAo (Musset, Quincke, Traube, Duroziez).
El pulso de Corrigan no debe confundirse con el signo de Lancisi, ya que, aunque ambos pueden manifestarse como pulsaciones visibles en el cuello, corresponden a fenómenos hemodinámicos completamente diferentes. Mientras que el pulso de Corrigan refleja una pulsación arterial carotídea hiperdinámica, de ascenso rápido y colapso brusco, característica de la insuficiencia aórtica, el signo de Lancisi corresponde a una pulsación venosa yugular secundaria a insuficiencia tricuspídea (IT) grave.
Semiológicamente, una forma útil de diferenciarlos al lado de la cama es:
- la pulsación venosa yugular (Lancisi) suele ser mejor visible que palpable, puede abolirse con presión suave en la base del cuello y tiene morfología compleja (ondas a y v);
- la carotídea de la IAo es claramente palpable, expansiva y no desaparece con compresión venosa leve.
Además, en la IT grave muchas veces puede coexistir hepatopulsatilidad, reforzando el origen venoso sistémico del fenómeno. En la IAo, en cambio, predominan los signos de hiperdinamia arterial periférica.
Agradecimiento Dra. Shiry Attie.
Bibliografía:
Corrigan’s pulse: a clinical diagnosis of aortic regurgitation. BMJ Case Rep. 2023 Jun 7;16(6):e255094
