Caso Clínico #18: winter is coming
Servicio de emergencias atestado de gente durante el invierno. Se presenta un pacuente por hemiplejía braquio-crural derecha y paresia facial que comenzó gradualmente en las últimas 7 horas. Signos vitales normales, test de glucemia capilar normal. Se interpretó accidente cerebrovascular. Se solicitó laboratorio y traslado urgente a tomografía computada. Mientras se realizaba la tomografía, se recibió informe de gases en sangre (ver imagen):
¡Tenía carboxihemoglobina de 30%! Se comenzó con oxigenoterapia y se realizaron algunas llamadas para solicitar oxígeno hiperbárico. Después de un par de horas alto flujo de oxígeno, se repitieron los gases en sangre (ver imagen). Para entonces, los síntomas habían resuelto totalmente. Desde ya, la tomografía de encéfalo fue normal.
Este caso ilustra uno de los diagnósticos diferenciales («stroke mimics«) del accidente cerebrovascular: la intoxicación por CO. Surgió de la historia clínica, mediante la entrevista a familiares, que el paciente había estado expuesto a humo en su casa en diferentes ocasiones desde la mañana ya que tenía encendida una chimenea como calefacción. El tratamiento con oxígeno hiperbárico, indicado en este caso, suele reducir el riesgo de enfermedad neuropsiquiátrica a largo plazo.
Bibliografía:
– Hyperbaric Oxygen for Acute Carbon Monoxide Poisoning. N Engl J Med 2002; 347:1057-1067
Traducción al español de un caso original aportado por el Dr. Nawaf Basulaib (@DrBasulaib)
