La vida del paciente trasplantado #15: injerto vs huésped (agudo)
Mujer joven con diagnóstico de leucemia mieloide aguda.
Luego de múltiples esquemas de tratamiento se sometió a un trasplante alogénico de células progenitoras hematopoyéticas.
Dentro de los 3 meses postrasplante, evolucionó con un rash maculopapular con tendencia a la coalescencia en ambas palmas (ver imagen).
Se interpretó enfermedad de injerto contra huésped (EICH) aguda por lo que comenzó tratamiento con esteroides. Sin embargo, por refractariedad a los esteroides se indicó tratamiento con ruxolitinib con buena respuesta terapéutica.
La EICH es una complicación frecuente de los trasplantes alogénicos de células progenitoras hematopoyéticas. Constituye la principal causa de morbimortalidad en el trasplante alogénico. Si bien su fisiopatogenia es pobremente entendida, es provocada por una respuesta inmunológica de las células T del donante contra los antígenos del receptor. Como es de esperar, se observa mayor incidencia en donantes no relacionados.
Cuando las células T de un donante de médula ósea comienzan a atacar al huésped dentro de los 3 meses posteriores al trasplante de células hematopoyéticas, se produce una enfermedad de injerto contra huésped aguda. La enfermedad afecta principalmente la piel, el hígado y el tracto gastrointestinal. Existen 4 grados clínicos basados en Scores de afección a nivel de la piel, tubo digestivo e hígado.
Si bien el diagnóstico es fundamentalmente clínico, la biospia del/de los tejido/s afectado/s puede ayudar a establecer el diagnóstico aunque no debe demorar el inicio de tratamiento. La sobrevida se correlaciona directamente con la respuesta al tratamiento inicial.
Tanto para la prevención como para el tratamiento se utilizan drogas inmunosupresoras tales como los corticoides, los inhibidores de calcineurina (tacrolimus, ciclosporina), antimetabolitos (micofenolato, metotrexate). Se describe el tratamiento tópico en casos leves (grado I) y el sistémico para los grados II-IV.
Bibliografía:
– Acute Graft-versus-Host Disease — Biologic Process, Prevention, and Therapy. N Engl J Med 2017; 377:2167-2179
– A refined risk score for acute GVHD that predicts response to initial therapy, survival and transplant-related mortality. Biol Blood Marrow Transplant. 2015 Apr; 21(4): 761–767
